北京清华长庚医院7月24日电（神经内科 沈懿）作为一名神经内科医生，我听到认知障碍患者家属最多的困惑往往不是“他记性越来越差”，而是“他突然说我偷了他的东西”、“我母亲半夜不睡觉对着空气说话”、“父亲变得暴躁，怀疑我不是他儿子”甚至打骂亲人……很多家属含着泪问我：“医生，他是不是疯了？怎么会变成这样？”

每当我听到这些，都想先给大家一个非常重要的解释：这不是他“变坏”了，也不是“精神分裂”，更不是您照顾得不好。这一切，都是大脑病变直接导致的“继发性精神症状”。 理解这一点，是您能继续走下去，并且减少痛苦的第一步。

一、这些“反常”到底是什么？

在医学上，我们把痴呆（认知障碍）患者出现的知觉、思维内容、情绪和行为的异常，统称为继发于痴呆的精神行为异常（BPSD）。它并不是与痴呆并列的另一个疾病，而是认知障碍这棵“病树”上长出的“坏果子”。

您可以这样理解：我们的大脑就像一个精密的电路系统，负责记忆、逻辑的是其中的一部分线路，而负责情绪、性格和感知的是另一部分。痴呆症（如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等）就像是脑内发生了一场缓慢的“山火”，它不仅烧掉了记忆的森林，也极容易烧到控制情绪与精神的区域。当大脑中掌管“理智”和“情绪”的线路被破坏、“短路”时，患者就会表现出种种“不可理喻”的言行。

二、常见的“警报信号”：这些表现您可能遇到过

这些精神症状五花八门，但有几类特别常见。了解它们的“脑内根源”，能帮您在事发时从心里把人和病分开。

妄想——被窃妄想最常见

患者坚信有人偷了他的钱或东西，而这个“小偷”往往是最亲近的照护者。这源于他的记忆储存失灵，找不到东西时，大脑无法形成“是我忘记放哪”的逻辑，而是本能地生成一个最“合理”的解释：“被别人拿走了”。还有的患者会出现“配偶不忠妄想”，或认为房子里住着陌生人，这是因为大脑对熟悉面孔和环境的识别能力已损坏。

幻觉——尤其“看见”不存在的东西

路易体痴呆患者早期就常有逼真的视幻觉，会看到已故的亲人、小动物或小孩。阿尔茨海默病后期也可能出现。当他说“你看到墙角那个小孩了吗”，请不要急着否认，因为他大脑的视觉处理区正在产生异常信号，对他来说，那就是真实的影像。

情绪剧烈波动与淡漠

“淡漠”非常常见，也是最容易被误解为“懒惰”的症状。患者对家人、对爱好都失去兴趣，不主动说话，这是由于脑内负责“动力”和“意愿”的神经环路出了故障，不是他不想关心您。而另一种极端是易怒、激越，甚至攻击性，有时小事就能触发雷霆大怒，这是因为他们的“情绪刹车系统”失灵了。

行为的改变与节律紊乱

不洁行为、徘徊游走、反复问同一个问题，或者黑白颠倒，白天嗜睡、晚上折腾，这些都是大脑调控昼夜节律和执行功能的区域受损的表现。

三、作为照护者，您可以怎样做？——核心是“走进他的世界”

面对这些症状，有一条黄金法则，叫“三不原则”：不争辩、不纠正、不指责。您不是在和一个拥有完整逻辑的成人对话，而是在照护一个因脑病而活在“另一个现实”里的人。

1. 面对妄想和幻觉——先共情，再转移

当患者说“你偷了我钱包！”时，如果争辩“我没偷”，只会加剧他的愤怒和不安全感，因为他的大脑正在“感受”被侵害，感受是真实的。您可以先回应他的情绪：“钱包找不到了，你一定很着急，我们一起找找看。”然后通过寻找的动作，自然地把他的注意力转移到别的安全活动上，比如“我们先喝口水，边休息边找”。对于幻觉，可以说：“我看不见你说的那个小孩，但他是不是让你有点害怕？我在这里陪着你。”

2. 应对激越和攻击——退后一步，寻找诱因

如果患者突然激动，首先保证自己安全，保持冷静，声音放低。攻击往往源于未被满足的需求或不适：是不是尿湿了？哪里疼痛？环境太吵？或是您的某个动作让他感到了威胁？从背后靠近或突然触碰都可能被误解。试着找到并移除诱因。

3. 沟通的技巧——“少即是多”

用简短、简单的句子，一次只问一个问题。多用手势、微笑和轻轻的触摸。永远不要从背后突然接触他。即便他讲的内容是混乱的，也尝试去抓住他话语背后想表达的情感需求：可能是害怕、孤独或困了。

4. 建立可预测的日常

固定的作息、吃饭和活动顺序，能给患者带来极大的安全感，减少焦虑激越。白天多安排光线充足的活动，消耗精力，有助于夜间的安睡。

四、什么时候必须向医生求助？

当以下情况出现时，单纯的照护技巧已不够，需要神经内科或精神科医生介入：

精神症状造成了持续严重的痛苦，或让患者有伤害自己、他人的风险。

照护者的身心状态已被拖垮，家庭功能严重受损。

幻觉妄想频繁出现，严重影响生活。

医生可能会谨慎使用一些改善认知的药物，或在必须时使用小剂量的非典型抗精神病药等。请务必遵医嘱，勿自行加减药物，因为老年痴呆患者对精神类药物的副作用非常敏感。

五、最后，也请抱抱您自己

照护认知障碍患者，尤其是伴随精神症状的亲人，是世界上最具挑战性的任务之一。您不是圣人，您会委屈、愤怒、崩溃，这都是再正常不过的反应。 当您把患者暂时交给其他家人或社区机构，自己去休息半天时，请不要有负罪感——这不是“偷懒”，这是为您自己的大脑积蓄能量，只有您这台发电机不烧坏，才能持续为亲人提供光亮。

请记住，他的猜疑、攻击和冷漠，都是疾病借他的身体发出的声音。那个您深爱着的人，被困在了被疾病搅乱的大脑里，他比任何时候都更需要一个情绪平稳、不被他的“病症”卷入旋涡的锚。这个锚，就是尽可能照顾好自己的您。

愿科学驱散恐惧，理解代替指责。在这条艰难的照护之路上，您从不孤单。