北京清华长庚医院2月27日电（神经内科 沈懿）大家好，在神经内科的门诊中，会遇到一些患者或家属提出这样的疑问：

“医生，我父亲这几年记忆力越来越差，反应也慢半拍，是不是得了老年痴呆？”

“我去年有过一次小中风，现在总觉得脑子没以前灵光了，这正常吗？”

实际上，引起记忆认知减退的原因，除了大众熟知的阿尔茨海默病，还有一种与脑血管健康息息相关的“隐形杀手”，它就是血管源性认知障碍。

什么是血管源性认知障碍？

简单来说，血管源性认知障碍就是指由各种脑血管问题——比如脑供血不足、脑梗死（中风）、脑出血等——导致的大脑功能衰退，可以在一次中风后突发减退，亦或是在波动中逐渐下降。您可以把大脑想象成一片稻田，脑血管就是灌溉的水渠。如果水渠堵了（脑梗）或者漏水了（脑出血），稻田得不到充足的滋养，久而久之，稻子就会枯萎，对应到我们身上，就是认知功能的下降。

它是我国60岁及以上人群中，导致认知障碍的第二大原因 。很多时候，它还会与阿尔茨海默病同时存在，形成“混合性痴呆” 。

哪些人风险更高？两大“名单”请对号入座

血管源性认知障碍的发生，通常与血管健康密切相关。以下两大因素相关的高危人群，需要特别警惕。

1. 不可控的危险因素

- 年龄与性别： 尤其是在70岁以后，发病率显著增加，且男性相对更多见 。

- 遗传因素： 有痴呆家族史的人群风险更高。此外，还有一种特殊的遗传性血管病，叫做CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）。如果家族中多代人都在中年时期（约50岁左右）出现偏头痛、反复发作的小中风或情绪障碍，就要警惕这种可能 。

2. 可控的“血管杀手”（这才是我们防控的重点！）

- 高血压： 长期控制不佳的高血压是损害脑血管的首位元凶，尤其是导致皮质下小血管病变（如宾斯旺格病）的主要原因 。

- 糖尿病和高脂血症： 高血糖和高血脂会加速动脉粥样硬化，让血管壁变厚、变脆 。

- 心脏病： 特别是心房颤动，容易在心脏内形成血栓，血栓脱落堵塞脑血管就会引发中风 。

- 生活习惯： 吸烟、肥胖、缺乏运动 。

早期预警信号：不只是“记性差”

很多人以为痴呆就是“忘事”，但血管源性认知障碍的早期症状有其特殊性。如果您或家人出现了以下情况，一定要尽早来神经内科就诊：

1.“慢半拍”的执行功能障碍： 比记忆力下降更早出现的是反应变慢。以前做饭信手拈来，现在需要想很久；以前能同时处理多件事，现在只能一件事一件事做，计划和组织能力明显下降 。

2.阶梯式的恶化模式： 与阿尔茨海默病逐渐下滑的曲线不同，血管性认知障碍常呈“阶梯式”进展。也就是平时看着还行，突然某天（往往是一次轻微中风后）症状明显加重，之后稳定一段时间，下一次中风后又掉一截 。

3.情绪与步态的改变： 患者可能变得情绪低落、淡漠、容易哭泣或大笑（强哭强笑） 。走路开始不稳，步子变小，像拖着步子走，容易跌倒 。

4.局灶性神经功能缺损： 可能会有轻微的肢体无力、言语不清、吞咽呛咳等曾被忽略的“小中风”症状 。

如何进行早期筛查与诊断？

如果怀疑存在血管源性认知障碍，医生通常会进行以下几步评估，我们称之为 “三步筛查法”：

- 第一步：量表筛查。 常用的是蒙特利尔认知评估量表。它能更敏感地检测到执行功能和注意力方面的早期损害，比简单的记忆力测试更能发现问题 。

- 第二步：影像学检查。 头颅磁共振是诊断的金钥匙。它不仅可以发现过去的“无症状”脑梗（腔隙性脑梗死），还能显示脑白质的缺血性改变（白质高信号），这些都是血管损伤的证据 。

- 第三步：血管评估。 检查颈动脉有无斑块、心脏有无房颤等，追查血管损伤的根源 。

预防与治疗：尽早开始，序贯始终

“上医治未病”，对于血管源性认知障碍，预防远胜于治疗。因为它目前虽无法治愈，但却是最有可能被预防的痴呆类型 。

一级预防：管理血管健康（从年轻时开始）

- 管好“三高”： 这是硬道理。定期监测血压、血糖、血脂，遵从医嘱服药，将其控制在理想范围。即使没有症状，也要坚持。

- 戒烟限酒： 吸烟对血管内皮是直接损伤，越早戒越好。

- 健康饮食与运动： 低盐低脂饮食，每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳），有助于改善脑血管储备功能 。

二级预防：卒中后认知功能管理

如果您已经发生过中风或TIA（短暂性脑缺血发作），除了预防二次中风外，还要关注认知功能。

- 抗栓治疗： 如阿司匹林、氯吡格雷或华法林等（需在医生指导下使用），预防卒中复发 。

- 定期认知监测： 卒中后6个月内是认知功能变化的关键期，建议定期进行认知量表评估，筛查合并的情绪问题，一旦发现，尽早干预 。

三级预防：已发生认知障碍的干预

- 药物治疗： 虽然目前没有特效药，但控制血管危险因素（如降压、降糖）本身就是最重要的治疗，可以延缓疾病进展 。对于混合性痴呆，部分抗痴呆药物可能有效 。

- 认知康复训练： 在医生指导下进行针对性的认知训练，多参与社交活动，保持大脑活跃。

作为家属，如果您的家人出现以下情况，请务必尽快就医：

1.性格突然改变，变得多疑、暴躁或淡漠。

2.走路不稳，频繁跌倒。

3.短时间内认知功能（如记忆力、计算力）突然“掉线”。