北京清华长庚医院1月20日电（神经内科 沈懿）当大脑或颈部的血管因狭窄或动脉瘤需要植入支架时，脆弱的“生命水管”经历了一次大修。然而，支架本身在血管内是个“异物”，在术后初期极易诱发血小板聚集形成新的血栓，引发灾难性的血管堵塞。因此，“双联抗血小板治疗”（简称“双抗”）是由两种抑制血小板聚集的药物组成的加强版抗栓方案，为术后长期维持疗效、保护血管通畅保驾护航。

一、核心武器：标准双抗药物组合

目前，脑血管介入术后的标准双抗方案通常是：

• 阿司匹林：基础性抗血小板药，作用持久。（胃炎、消化道溃疡者有时用吲哚布芬替代）

• 氯吡格雷 或 替格瑞洛：强化抗血小板药，起效快、作用强。

西洛他唑有时也作为第二种抗血小板药，适合合并下肢动脉闭塞患者，但冠心病患者慎用。

两种抗血小板药物联用，可从不同通路协同抑制血小板功能，最大程度预防支架内血栓形成。具体选择、剂量和疗程必须严格遵循医嘱，绝对不可自行调整或停药。

二、不同“维修部位”与支架类型，双抗时长各不同

支架放置的位置和类型，直接决定了你需要穿这件“盔甲”多久。以下是一般性指导原则，具体情况因人而异：

重要提示：上述时长适用于“药物涂层支架”或“裸支架”。如果患者因各种原因（如出血风险高、需尽快进行其他手术等）使用了“覆膜支架”或“生物可降解支架”，双抗策略可能完全不同。

三、风险平衡：不足与过量的双重危害

双抗治疗犹如走钢丝，必须保持精准的平衡。

1. 抗血小板不足（药效不够或擅自停药）——血栓之危

• 支架内血栓形成：最紧急、最危险的并发症。可在短时间内导致主干血管急性闭塞，引发严重脑梗死（中风），致残致死率极高。因此择期术前需要提前3~5天抗血小板药物准备。

• 缺血性脑卒中：即便不是急性血栓，血小板活性抑制不足也会增加治疗血管或其他脑血管发生血栓栓塞的风险。支架内一旦形成血栓或再狭窄，手术前功尽弃，可能需要更为困难的二次手术，甚至导致严重脑梗及后遗症。

2. 抗血小板过量（药过量或个体敏感）——出血之险

• 颅内出血：最可怕的并发症。可导致脑出血，危及生命，遗留严重后遗症。

• 消化道出血：较常见。表现为黑便、呕血，长期慢性失血可导致贫血。

• 其他部位出血：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄，手术或外伤后出血不易止住。

给患者及家属的温馨提示

1. 绝对遵从医嘱：双抗方案是主治医生根据你的血管情况、支架类型、合并疾病及联合用药（如冠心病、房颤）、血管复查情况等综合制定的，请勿与病友比较或听信非专业建议自行更改。

2. 警惕出血信号：留意黑便、鼻血、牙龈异常出血、皮肤不明原因瘀斑、头痛呕吐等，一旦出现及时就医。

3. 定期复查是关键：手术医生会根据复查脑血管情况（支架内再狭窄、动脉瘤愈合情况等）调整双抗疗程与方案；除复查脑血管影像与血常规外，医生还可能会通过“血小板功能检测”或药物代谢相关基因检测来评估药物对你是否有效，并据此调整方案。

4. 告知所有医护人员：在看牙医、做胃肠镜或任何手术前，务必告知你正在服用双抗药物。

总之，神经介入支架术后的双抗血小板治疗是一段需要高度警惕和密切配合的“护航期”。理解其重要性，明确治疗方案，警惕两端风险，与你的神经介入医生保持良好沟通，是确保手术长期疗效、守护大脑安全的生命防线。

参考文献

Clemens M Schirmer,Ketan R Bulsara,Fawaz Al-Mufti, et al.Antiplatelets and antithrombotics in neurointerventional procedures: Guideline update[J]. Neurointerv Surg,2023, 15(11): 1155-1162.