北京清华长庚医院7月20日电（神经内科 沈懿）脑动脉闭塞后，很多患者和家属最关心的问题就是：“血管堵了，还能再通吗？”、“除了吃药，还有没有别的办法？”对于有症状的脑动脉闭塞，我们目前可以做的三类主要干预：闭塞血管再通、搭桥手术，以及改善侧支循环的药物。特别会按照你的要求，重点讲讲有神经循证证据、可以长期口服的那些药物。

一、疏通主干道：亚急性/慢性闭塞的介入再通

它像什么？ 像把堵死的水管用工具捅开，再放个支架撑起来。

适合谁？ 不是所有闭塞都能做。主要针对有症状、且经过详细评估后“责任血管”明确的患者。比如，你因为左侧颈内动脉闭塞，反复出现右侧手脚无力、言语不清，即便在用着药。

什么是“亚急性”再通？

动脉从急性闭塞发展到慢性，这个过程是渐进的。亚急性期通常指发病数天到数周。这时血栓还没完全机化变硬，导丝打通的成功率相对较高，风险也略低于慢性期。当然，很多发现时已是闭塞数月甚至更久的慢性期，经过高分辨磁共振等精准评估，如果闭塞段不长、远端血管条件好，仍然有机会尝试介入再通。

治疗过程：

医生会从大腿根部或手腕的动脉穿刺，用一根微细的导丝在透视下寻找闭塞血管残存的微小缝隙，穿过闭塞段，用球囊扩张，再置入自膨式支架，从而重建血流。术后仍需长期口服抗血小板药。

重要提醒：

这项手术技术要求极高，且有一定风险，如栓子逃逸导致新发脑梗、血管破裂或术后再狭窄等。一定是药物治疗下仍有症状发作，且充分评估获益远大于风险时，才会选择。

二、另辟蹊径：脑动脉搭桥手术

它像什么？ 像一条主干道堵死了，无法疏通，就在旁边修一条新的跨线桥，让血液绕过堵塞点。

适合谁？

烟雾病：这是最经典的手术适应症。

症状性慢性动脉闭塞，且脑血流储备功能极差：用PET或特殊CT灌注检查发现，你虽然胳膊腿能动，但脑内那个区域已经处于“极端饥饿”的濒危状态，稍一缺血就会发生梗死。这时药物难以代偿，搭桥可建立新的血供。

怎么做？

最常用的是“颞浅动脉大脑中动脉搭桥术”，即把头皮上的一根健康动脉分离出来，在颅骨上开个小窗，与大脑表面缺血的动脉做吻合。血液从头皮动脉直接灌入大脑，血供立刻改善。

效果如何？

对于严格筛选的患者，搭桥手术能显著降低日后再次发生缺血性卒中的风险。这是一个很成熟的经典术式，但属于开刀手术，术前评估极其严格。

三、肥沃侧支土壤

这是大家最关心的日常治疗。我们把大脑的血管网络想象成一个灌溉系统：

一级侧支是Willis环，天生的主干连接；

二级侧支是软脑膜间的吻合支，平时关闭，急时可开启；

三级侧支就像无数根深扎土壤的“毛细根”，在慢性缺血时，会长出更多、更粗的新生血管，这就是我们想促进的“侧支循环”。但是有确凿神经循证证据、可长期口服以改善侧支循环的药物，并不是很多，更不建议定期盲目输注脑梗急性期静脉用药。

四、不可动摇的基石

最后必须强调，以上一切干预都建立在严格控制危险因素和规范抗血小板治疗之上：

抗血小板药：阿司匹林或氯吡格雷（或二者短期联用），防止血栓生成，是预防复发的根本。

降压、降糖、戒烟、戒酒、合理饮食与运动：这是自愈的土壤，能让侧支血管长得更好，让开通和搭桥的血管保持得更久。

总结

对于有症状的脑动脉闭塞，治疗是一套组合拳。规范二级预防卒中仍反复复发的患者，先看能否通过介入再通或搭桥手术解决主干道大问题；如果无法或不适合，或作为术后的长期保障，可以遵医嘱服用一些改善侧支循环的口服药，日复一日地“浇灌”侧支循环，让大脑自己生出更多救命的小血管。所有的决策，都需要神经内科、介入和脑血管外科医生基于您的影像和灌注评估，与您共同商定。千万不可因为担心而盲目追求某一种方法，科学评估后的个体化方案，才是最好的治疗。