北京清华长庚医院2月6日电（神经内科 沈懿）在老年急性缺血性卒中救治中，静脉溶栓是一把关键的“双刃剑”，过犹不及，需警惕脑部等出血风险。除了时间，决定其安全性的核心因素之一是患者脑血管的“健康度”/“脆弱度”。对于家属而言，在紧急时刻向医生提供两类关键信息，可能直接影响医生的风险评估与治疗决策：一是患者既往的脑部影像资料，二是特定的症状、个人史与家族史。

一、提供既往影像资料：为医生呈现脑血管的“历史档案”

如果患者过去因各种原因（如体检、头晕、记忆力下降等）做过头部磁共振（MRI、MRA等）检查，请务必将片子或影像报告在就诊时第一时间提供给急诊医生。

这份“历史档案”具有不可替代的价值，尤其是在黄金时间窗内，急诊往往没有条件完成全套磁共振检查的情况下：

揭示隐匿风险：既往的磁共振能清晰显示陈旧性的脑微出血、白质病变等小血管病标志。医生通过查看老片子，可以立即了解患者脑血管的“基础体质”，这是评估溶栓后出血风险最直观的依据之一。

节省决策时间：一份旧的清晰影像，能为医生提供至关重要的参考，帮助绕过急诊检查的时间限制，更高效地权衡溶栓的获益与风险。目前指南不推荐无病史患者常规行核磁评估微出血延误溶栓时间。

核心建议：家中如有老年人，应将其重要的医疗资料（尤其是脑血管的影像图像和报告）整理归档拍照留存，并在紧急就医时随身携带。

二、陈述关键症状、个人史与家族史：为医生点亮风险的“警示灯”

除了影像，您向医生描述的以下任何一点细节，都可能成为提示存在脑小血管病或淀粉样脑血管病的关键线索。这些疾病是导致溶栓后出血风险增高的核心病理基础。

1.需要关注的个人症状与病史：

认知与执行功能下降：卒中发生前，是否有进行性加重的记忆力下降、反应变慢、计划事情困难（执行功能差）、无故跌倒或步态不稳、以及小便控制困难（急迫性尿失禁）。这些是脑小血管病的常见临床表现。

特殊发作史：是否经历过短暂、刻板、反复发作的肢体麻木、无力或言语不清，每次持续数分钟自行缓解。这可能是淀粉样脑血管病引起的“短暂局灶性神经功能发作”，易被忽略。

既往出血史：过去是否有过非外伤性的脑出血，尤其是被告知出血位于“脑叶”（大脑表层）。自发性颅内出血被列为静脉溶栓禁忌。

早发卒中/认知减退史：非常重要的一点是，患者本人是否在相对年轻（如55岁前）就发生过卒中，或在65岁前就出现明显的认知功能减退。这强烈提示可能存在早发的、持续进展的脑血管病变。

2.必须告知的关键家族史：

脑出血家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中，是否有多人（尤其≥2人）在中老年时期发生脑出血，特别是脑叶出血。这是遗传性淀粉样脑血管病或家族性海绵状血管瘤的强烈信号。

早发卒中或痴呆家族史：家族中是否有成员在55岁前发生卒中（缺血或出血），或在65岁前被诊断为血管性痴呆。这可能提示遗传性脑小血管病的存在。

三、医患协作：基于信息的共同决策

当医生整合了“既往影像”与“病史线索”后，患者的风险画像将变得清晰：

高风险画像示例：一位高龄老年患者，既往MRI的SWI序列提示多发脑微出血，近年有步态不稳和记忆力下降，其兄弟曾于中年脑出血。这套组合线索即使在没有新检查的情况下，也已强烈指向高风险。医生在考虑溶栓时将极度审慎。

决策的核心：提供这些信息的目的，是实现 “精准的风险告知与个体化的共同决策” 。对于神经功能缺损严重、可能遗留重度残疾的患者，即使存在风险，溶栓的获益仍可能大于风险，但这一切必须建立在医患双方充分知情的基础上。

总结

在老年卒中急救中，“时间就是大脑” 与 “信息就是安全” 同等重要。家属作为第一见证人，能否系统地向医生提供 “老片子” 和清晰的 “病史线索” ，是帮助绿色通道医生制定最安全有效治疗方案的关键。请将这些信息的梳理，视为家庭健康管理的重要一环。