北京清华长庚医院4月29日电（神经内科 沈懿）在门诊中，经常有中老年人这样描述：“医生，我这两年记性明显不行了，转头就忘，
话到嘴边想不起来。”但做了认知量表检查，分数却很正常；生活里也没有因为忘事闹出大
麻烦。这到底算不算病？其实，记忆力下降分成两个重要概念：主观记忆减退和客观认知下
降。搞懂它们的区别，才能既不耽误预警信号，又不过度焦虑。
一、什么是主观记忆减退？
主观记忆减退，专业上常称为“主观认知下降”，它的核心是：
自己觉得记忆力不如以前，但标准化的认知测试完全正常。
典型表现
· 经常想不起熟人的名字，过一会儿又能想起来
· 话到嘴边突然“断片”，但换个方式能表达
· 放东西偶尔找不到，但能凭记忆慢慢找回
· 感觉学习新事物比以前费劲
关键点
· 日常生活完全不受影响，工作、社交、处理财务都正常
· 在记忆门诊做专业的神经心理评估，分数在年龄和教育水平匹配的正常范围
· 自己为此感到担忧（这一点非常重要）
有研究显示，60 岁以上人群中，大约 1/4 到一半的人存在某种程度的主观记忆抱怨。绝大
多数是正常衰老波动、压力、睡眠不佳或情绪问题所致。单纯的“偶尔忘事”不等于病。
然而，当主观感受同时满足下面几个条件时，就需要认真对待，学术界称为 SCD+（高风险
主观认知下降）：
· 近 5 年内开始出现的记忆下降感觉，而不是几十年的老毛病
· 年龄≥60 岁
· 对记忆力下降感到持续担忧
· 除记忆外，还觉得处理速度、方向感等也有衰退
· 血缘亲属中有确诊的阿尔茨海默病
· 携带 APOE4 风险基因（这个需经医学评估，并非人人需要检查）
这部分人群，未来转化为客观认知下降乃至痴呆的风险确实比没有主观抱怨的同龄人要
高。主观记忆减退可以看作是大脑发出的早期“不适信号”，就像胸闷不一定都是心梗，但
需要排查。
二、什么是客观认知下降？
客观认知下降，通常指通过标准化神经心理测验，明确检测出认知功能较同龄人、同教育水
平者明显减退。最具代表性的诊断是轻度认知障碍。
记忆或其它认知测试真的出问题了，但还没严重影响日常生活，没到痴呆程度。
诊断标准（以轻度认知障碍为例）
1. 自己或了解情况的家人报告认知功能下降
2. 一个或多个认知领域（如记忆、执行功能、注意力、语言、视空间能力）在客观测试中
低于正常范围（通常比同龄人平均低 1.5 个标准差左右）
3. 仍能独立完成日常活动，但做复杂任务可能变得吃力、效率下降
4. 不符合痴呆诊断标准
常见表现· 反复忘记重要的约定或近期发生的事情，经提醒也不能完全回忆
· 处理账单、算账速度明显变慢且容易出错
· 在熟悉的地方出现短暂的定向障碍
· 家人或同事明显察觉到其认知不如以往，而不仅仅是自己的感受
客观认知下降意味着大脑代偿能力已经减退，脑内可能开始出现明显的病理改变（如β淀粉
样蛋白沉积、脑血管损伤等）。根据病因可分为：
· 遗忘型轻度认知障碍：以记忆损害为主，很大比例由阿尔茨海默病早期引起
· 非遗忘型轻度认知障碍：以语言、执行、视空间等损害为主，可能指向路易体痴呆、额
颞叶变性或血管性认知损害等
轻度认知障碍每年转化为痴呆的比例大约 10%–15%，但并非必然发生。一部分患者可以长
期稳定，甚至如果损害是由可逆因素（如维生素 B12 缺乏、甲状腺功能减退、抑郁、睡眠
呼吸暂停等）引起，经过治疗认知还能改善。
三、出现主观记忆减退该怎么办？
不忽视，也不恐慌。
1. 排查可逆因素
睡眠不足、焦虑抑郁、更年期、甲状腺问题、维生素 B12 缺乏、某些药物（如镇静安眠
药、抗胆碱能药物）等都可以造成记忆感下降。调整后可明显改善。
2. 走一趟记忆门诊
如果担忧持续半年以上，或符合前面提到的高风险特征（
SCDplus），建议去神经内科“记
忆门诊”做一次系统的认知评估，排除客观认知下降。有时医生会建议做头颅磁共振（MRI），
看看海马萎缩程度、有无微小血管病变等。
3. 践行脑健康生活方式
这是目前最有效的延缓或预防认知衰退的手段，同时也适用于任何阶段。建议综合采纳
《柳叶刀》痴呆预防委员会推荐的干预方向：
· 坚持规律运动（每周至少 150 分钟中等强度有氧）
· 保护听力，听力下降及时佩戴助听器
· 控制血压、血糖、血脂和体重
· 戒烟限酒，积极社交
· 认知储备：接受新事物、学习新技能、进行需要动脑的爱好
· 如存在抑郁，积极治疗
4. 定期认知随访
可以每 1–2 年在医生指导下复查认知量表，看有无客观下滑的趋势。
四、诊断为客观认知下降后如何应对？
一旦确诊轻度认知障碍等客观认知下降，需要进入医疗管理的轨道。
1. 进一步寻找病因
根据临床表现，医生可能建议进行 AβPET、tauPET、脑脊液检查，或近年来逐渐应用于
临床的血液生物标志物（如 ptau217 等），来判断是否为阿尔茨海默病病理。同时也要排查
血管性、代谢性等病因。
2. 非药物干预为核心
目前并没有根治的药物，但结构化的认知训练、认知康复、运动计划、营养指导等可以
一定程度上维持功能。针对阿尔茨海默病源性轻度认知障碍，部分国家已经批准抗淀粉样蛋
白单抗类药物用于特定人群，但必须经严格评估并在专业中心使用，不是普适疗法。3. 做好长期规划
在认知功能还好的阶段，可以和家人一起商讨未来医疗、财务、照护意愿，避免后续被
动。
4. 监测生活能力变化
客观认知下降是干预的关键窗口期。一旦发现处理财务、驾驶、独自外出等能力下降，
需要及时调整生活安排，确保安全。
从完全健康到痴呆，中间往往有一条长达十几年甚至几十年的缓慢下坡路。主观记忆减
退是最早的主观感受，客观认知下降是客观量表能抓住的早期异常，而痴呆是功能失代偿的
终点。在这条连续的光谱上，我们有很多机会去踩刹车。如果你只是偶尔想不起钥匙放哪儿，
过后能找到，不用太紧张，这很可能只是大脑信息“归档”的正常过程。但如果持续感到“脑
子确实不如从前”，且这种感受在加重，不妨借助专业评估把主观感受变成清醒的认知，更
好地守护大脑健康。
