北京清华长庚医院7月27日电（神经内科 沈懿）在神经内科门诊中经常遇到这样的家属：“我爸这两年记性越来越差，走路抬不起脚，还老是尿裤子，是不是得老年痴呆了？” 这些症状确实很像阿尔茨海默病或帕金森病，但背后可能藏着一种可逆、可治疗的疾病——正常压力性脑积水。

一、脑子里的“水”从哪儿来？

我们的大脑并非实心，里面有几个被称为“脑室”的空腔，充满了清澈的脑脊液。脑脊液每天不断产生，又不断被吸收，循环往复，起到缓冲保护、运送营养和代谢废物的作用。

一旦这条“河流”的循环或吸收受阻，水多了排不出去，脑室就会被憋得越来越大，压迫周围脑组织，这就是脑积水。根据压力不同，可分为高压性脑积水和今天的主角——正常压力性脑积水。

二、“正常压力”却有大隐患——典型的三联征

正常压力性脑积水，英文简称NPH，虽然测量颅内压力在正常范围，但脑脊液积聚对脑组织形成了“温水煮青蛙”式的压迫。它主要盯上老年人，典型表现是三个症状抱团出现，医学上称为 “三联征”：

1. 走路不稳（步态障碍）——最早最明显

通常是第一个发出的警报。患者并非无力或瘫痪，而是像被“磁铁吸在地上”一样，起步艰难、转身时像脚下粘了胶水，一旦走起来又是小碎步、摇摇晃晃，特别容易摔倒。很多老人因此只能坐轮椅，但只要解除了积水，走路能力往往能最先得到戏剧性改善。

2. 认知减退——“假性痴呆”

记性变差、反应迟钝、对什么事都慢半拍。但与阿尔茨海默病那种“记忆被擦除”不同，这种认知障碍更像是“大脑运转不灵”，以思维和动作速度变慢、执行功能下降为主。比如，想不起昨晚吃了什么，但经过提醒能想起来；处理复杂事情变得困难，整个人显得淡漠、发呆。我们常称之为“可逆性痴呆”，因为分流手术后，很多人的认知功能可以部分甚至明显恢复。

3. 小便失禁——难以启齿的困扰

早期可能只是尿频、尿急，还没来得及走到厕所就尿了裤子。随着病情发展，会变成完全没感觉的尿失禁，大脑失去了对膀胱的控制。这并不是前列腺增生或膀胱的问题，根子在脑子里。当走路不稳和尿失禁同时找上门时，一定要高度怀疑脑积水。

三、情绪问题：被忽略的“第四个症状”

除了三联征，患者的情绪和性格变化同样不容忽视。很多NPH患者会出现淡漠、不想说话、对家人和朋友丧失兴趣，极易被误认为“得了抑郁症”。还有些人变得焦虑、易怒、固执。这些情绪问题正是大脑额叶受到挤压、掌管情感和控制的“司令部”缺血缺氧的结果。如果只当老年抑郁症治疗，就耽误了根本病情。

四、继发于脑梗、脑萎缩的脑积水

另一种情况——脑梗或脑萎缩后出现的脑积水，需要分开看清：

脑梗后的脑积水：发生较大面积或特殊部位的脑梗后，坏死的组织被吸收，局部会留下“空腔”，可能把脑室被动牵拉扩大；更常见的是，脑梗（尤其是蛛网膜下腔出血相关的梗）会影响脑脊液的吸收通道，引发交通性脑积水。这种情况类似NPH，也会出现上述的三联征，不过是在脑梗病情的基础上叠加，需要仔细甄别。

脑萎缩引起的“脑积水”是个误区：单纯的脑萎缩（如老年痴呆晚期）会让脑组织本身缩小，脑室也就相应被动变大，这在片子上看起来像积水，实际上水不多，压力不高，叫“代偿性脑室扩大”，不是真性脑积水。但因为脑萎缩也能导致认知和步态障碍，两者在CT或核磁上很容易混淆。关键鉴别点： 真性脑积水除了脑室扩大，还会看到脑脊液渗出到周围脑沟减少，并有典型三联征的演变；而单纯脑萎缩通常皮层脑沟普遍加深增宽，症状以认知下降为主，三联征不典型。这需要神经科医生结合影像学和腰穿放液试验来确诊。

五、如何发现与治疗？

如果您或家人出现：

走路像粘住、小碎步、反复跌倒

记忆力下降、反应变慢，同时伴有

憋不住尿或不知不觉尿裤子

强烈建议去神经内科就诊。 做一个头颅CT或磁共振，再结合“腰穿放液试验”（放出一定量脑脊液后观察走路和认知有无暂时性改善），就能做出明确诊断。

最有效的治疗是脑室腹腔分流术。简单说，就是把一根细管埋入皮下，把脑室多余的积水引流到腹腔吸收掉。这个手术现在很微创，一旦明确适合手术，很多患者的步态和尿失禁有望在术后显著好转，大脑也可能重新“活”过来。

总结

正常压力性脑积水是少数可治疗的“痴呆”原因之一。千万不要把老人的所有衰退都归咎于“年纪大了”或“老年痴呆”。错过了治疗窗，长期的压迫会造成不可逆的神经损伤。请记住那个特殊的组合：走路不稳 + 记性变差 + 尿裤子，这可能就是大脑在求救，及早识别，就留住了恢复的希望。