“做脑血管支架手术，一定要从大腿根穿刺、术后在床上躺一整天吗？”答案是：不一定。

颅内支架植入是神经介入领域公认的高难度术式之一，近日北京清华长庚医院神经内科王也副主任医师团队院内首次经桡动脉入路，即从手腕处的桡动脉穿刺，连续多例颅内动脉狭窄支架植入手术，均顺利完成，术后患者即刻下地，无任何并发症发生。这标志着颅内血管介入在“更微创、更舒适”的道路上，又迈出了坚实的一步。

传统神经介入手术，是在大腿根部的股动脉穿刺，建立通往颅内血管的通路。但股动脉位置深、压力高、不易压迫止血，术后患者需卧床制动12–24小时，腰背酸痛、排尿困难不说，还可能出现局部血肿、假性动脉瘤，甚至腹膜后血肿等并发症。尤其对于脑缺血患者，往往合并高龄、肥胖、腰椎疾患、心功能不全及无法平卧的情况，放大了介入手术并发症的风险。桡动脉位置表浅、周围无重要组织，压迫数分钟即可止血，术后无需卧床，即可下地活动，患者舒适度大大提高。然而，路近了，路却更细小、更迂曲了，桡动脉管径细、容易痉挛；导管从手腕出发，需要翻越主动脉弓，在头臂干与锁骨下动脉分岔的急弯处完成转向、成袢、超选；再顶着颅底迂曲的血管，把支架稳稳送达病变处——每一步都像在盘山公路上驾驶加长货车，既要稳更要准。这对术者的导丝操控经验、导引导管的支撑技巧，都是更高的考验。

           40多岁的老周，左侧肢体麻木无力4个月余，虽然规律服药，复查可见病变愈加严重。全脑血管造影（DSA）显示，右侧颈内动脉C5段重度狭窄。颈内动脉承担着大脑前三分之二区域的血液供应，地位举足轻重。其颅内床突段深藏于颅底，被骨性结构包绕、走行迂曲，是动脉粥样硬化斑块的好发部位。一旦重度狭窄，患者可出现单眼视物模糊、对侧肢体无力、言语不利等症状，老周单纯药物治疗3个月后狭窄越发进展，一旦闭塞，后果不堪设想。王也副主任医师决定另辟蹊径——从右手腕的桡动脉进路。术中，导管自桡动脉上行，在主动脉弓的急弯处巧妙成袢转向，进入头臂干、右颈总动脉；导引导管稳定锚定后，微导丝小心翼翼穿过C5段病变，球囊轻柔预扩张，支架精准释放。造影显示狭窄段完全撑开，前向血流通畅，远端血管显影良好。

如图所示，右侧桡动脉入路到位右侧颈内动脉颅内段，术后可见狭窄解除

另一位患者老郭，反复眩晕、视物模糊2年余，DSA提示左侧椎动脉V4段重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，仅存的脑干血运不足，反复后循环缺血。椎动脉V4段紧邻脑干、穿支密布，是后循环介入中风险最高的部位之一。经左手腕进路，导管如同顺流而下，路径短、角度顺，术中主刀王也医师精准球囊扩张避开穿支开口，支架精准覆盖病变而不影响分支。术中团队沈懿医师密切配合，最终支架顺利释放，椎-基底动脉血流即刻恢复。

如图所示，左侧桡动脉入路到位左侧椎动脉颅内段，支架术后可见狭窄解除

高难度手术的成功，得益于成熟的综合救治体系。术前，团队对患者进行全方位评估：高分辨率核磁共振明确斑块性质，DSA评估狭窄程度与侧支循环，脑灌注检查判断缺血风险，结合患者年龄、身体状况、血管条件制定个性化方案。术中，术后，团队严格控制血压、监测桡动脉搏动与穿刺点情况，防范高灌注综合征等并发症。两位患者术后均即刻下地，恢复顺利，无任何并发症发生。

哪些患者可以考虑经桡动脉介入治疗颅内动脉狭窄？

王也副主任医师提示，症状性颅内动脉狭窄规范药物治疗下仍反复发作脑缺血症状，血流动力学不稳定；股动脉路径受限，例如股动脉狭窄、闭塞或术后瘢痕，无法建立通路；无法耐受卧床，肥胖、腰椎疾病、心功能不全等，经桡动脉入路术后即刻下地，可显著提高舒适度、缩短住院时间。长庚神经内科介入团队将继续以精湛技术为脑血管病患者守护生命通道，让微创与舒适惠及更多患者。