在传统观念里，“没病就是健康”。但现代医学告诉我们，真正的健康，尤其是面对癌症这类重大疾病时，“主动出击”远比“被动等待”更为关键。这就是“主动健康”的核心——将健康管理的关口前移。作为消化内科医生，我深知这在消化道肿瘤防治领域，体现得淋漓尽致：“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”。

食管癌、胃癌及结直肠癌是我国发病率高、负担重的三大消化道恶性肿瘤。但它们有一个共同特点：从癌前病变到早期癌，往往有5-10年甚至更长的“窗口期”。在此期间，病灶仅局限于黏膜层或黏膜下层，通过内镜下微创治疗即可达到根治，患者5年生存率超过90%，生活质量几乎不受影响。

近期，国家权威机构发布了《2025年上海专家建议》，为我们践行“主动健康”提供了最新、最具体的行动路线图。

一、最新指南告诉我们：您需要筛查吗？

1. 食管癌筛查：您来自这些地区或具有这些习惯吗？

· 谁是高危人群？ 年龄≥45岁，且符合以下任一项：

①长期居住于食管癌高危地区：主要指我国的一些传统高发区域，例如河南、河北、山西的太行山区，以及四川北部、江苏北部、福建闽南地区等。

②有家族史：父母、子女、兄弟姐妹中有食管癌患者。

③有不良生活习惯：长期喜好烫食（喝烫茶、吃烫粥）、吸烟、重度饮酒，饮食习惯偏咸，常吃腌制食品。

④已有食管问题：被诊断为食管癌前病变或状态（如食管上皮内瘤变、食管白斑、食管乳头状瘤、Barrett食管等）。

· 应该怎么做？

最新策略：推荐“初筛—精查”模式。高危人群可以先采用新型食管细胞采集（如“海绵胶囊”）进行无创初筛，若结果为阳性或不确定，再进行胃镜检查（同时看食管）。这能避免不必要的胃镜，提高筛查效率。

金标准：胃镜（食管镜）是诊断的“金标准”。建议检查时采用染色技术（如碘染色或电子染色），就像给食管黏膜“刷上一层涂料”，能让早期病变无处遁形。

好消息：在高危地区开展筛查，已被证实能有效降低食管癌的死亡风险，具有很好的成本效益。

2. 胃癌筛查：如何更早发现“隐形杀手”？

· 谁是高危人群？筛查起始年龄为45岁。高风险因素包括：

胃癌高发地区（如辽宁、山东、甘肃、江苏、福建等地部分区域）、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌家族史、高盐饮食等。

· 应该怎么做？

先分层，后精查：推荐先用抽血查胃功能（如胃蛋白酶原、胃泌素-17）和幽门螺杆菌进行风险初筛。根据结果，高危者再行胃镜检查。这提高了筛查的精准度和接受度。

提升检出率的关键：做胃镜前，医生可能会让您口服去黏液剂（如链霉蛋白酶）和去泡剂，这能显著改善胃黏膜的可见度和清晰度，大大提升早期胃癌的发现率。

重要预防措施：如果检查发现幽门螺杆菌感染，请遵医嘱治疗。这是预防胃癌最重要且可控的一步，尤其对于已有胃病或做过胃早癌手术的人。

3. 结直肠癌筛查：最简单有效的癌症筛查之一

· 谁是高危人群？

普通人群：建议从40岁开始关注和评估。年龄是最大风险因素。

有家族史者：尤其是一级亲属在50岁前患结直肠癌，或有遗传性息肉病（如家族性腺瘤性息肉病）家族史的人，需要更早（有时甚至从20多岁开始）、更频繁地筛查。

· 应该怎么做？

简便初筛：每年1次粪便免疫化学检测（FIT），俗称“查大便潜血”，是国际公认的有效初筛方法，在家即可完成取样，无创便捷。

金标准：结肠镜是筛查和诊断的“金标准”。它能直接观察肠道，并当场切除一些息肉（癌前病变），阻断癌症发生。

“高质量”是关键： 一次高质量的肠镜，其核心是医生退镜观察时不少于6分钟，腺瘤检出率有明确的质控标准。现在还有人工智能辅助系统，能像“第二双眼睛”一样帮助医生减少漏诊。

治疗与随访：绝大多数早癌和息肉可在肠镜下微创切除。术后需根据病理结果，遵医嘱进行个体化的定期复查。

二、践行“主动健康”，您的行动清单：

1.对号入座，评估风险：对照上述三条，看看自己属于哪类风险人群。记住：年龄是首要因素！

2.告别恐惧，主动咨询：现代无痛胃肠镜技术已非常成熟。请放下对检查的恐惧，主动与消化内科医生沟通您的担忧和家族史。

3.选择方案，立即行动：

如果是结直肠癌普通风险人群，可以从“每年一次FIT检测”开始。

如果是食管癌或胃癌高危人群，或年龄超过45岁且有症状（如腹部不适、大便习惯改变、便血、不明原因消瘦等），建议直接咨询医生，安排相应的胃肠镜检查。

4.重视质量，选择规范机构：选择操作规范、质控严格、经验丰富的医疗机构及医生团队。

5.养成习惯，一级预防：健康饮食（多吃蔬果、粗粮，少吃腌渍、烧烤、过烫食物）、戒烟限酒、控制体重、规律运动，遵医嘱治疗幽门螺杆菌感染。

结语

“主动健康”不是一句口号，而是一种积极、负责的生活态度和科学实践。在消化道肿瘤的防控战中，早筛、早诊、早治是经过无数数据验证的、最行之有效的路径。这份2025年的专家建议，为我们提供了清晰的行动指南。与其担忧恐惧，不如主动行动。为了您和家人的长久健康，迈出这关键一步。

这不仅仅是一次检查，更是对未来健康的一份承诺和保障。（作者：程捷瑶 / 审稿：闫秀娥、黄永辉）