新闻链接:生命时报
发布时间:2020-10-30
高血压早已不再是中老年人的“ 专利”。调查显示,我国35~44 岁人群高血压患病率约为14.1% ,越来越多的年轻人成为高血压病患的“后备军”。
青年高血压大多(约74.3%)为轻度,一般症状不典型,多于体检或偶然测量时发现,合并超重/肥胖、代谢紊乱的比例高。由于年轻人对高血压的危害认识不足,因此治疗率低、控制率更低。
除遗传、环境等因素外,青年高血压患者多有交感神经活性增强,进一步激活肾素-血管紧张素系统,表现为血压升高的同时心率也常常增快。心率越快,心脑血管患病风险就越高。因此,应用抑制交感神经的药物以及肾素-血管紧张素系统阻断剂,有助于青年控制高血压,减少心肌梗死、脑卒中,甚至猝死等恶性事件的发生。
β受体阻滞剂是唯一能够既降低血压又减慢心率的降压药物,是青年高血压患者的优选降压药物,尤其适用于伴明显交感神经激活(如静息心率>80 次/分)的患者。目前临床常用的β受体阻滞剂包括比索洛尔、美托洛
尔、拉贝洛尔等,但禁用于合并支气管哮喘、急性心力衰竭及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞的患者。另外,血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物)或血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类药物)亦可作为青年高血压患者的一线降压药物,尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。
青年高血压患者的治疗目标是:无合并症的青年高血压患者,建议将血压降至140/90 毫米汞柱以下,心率控
制在静息状态下60~75 次/分;如能耐受,血压可进一步降至130/80 毫米汞柱以下;合并冠心病、慢性心力衰竭者若耐受,建议将血压控制在<130/80毫米汞柱,静息心率控制在55~60 次/分。
最后,青年高血压患者降压时还应注意:
1.优先考虑使用每日一次的长效降压药物,以提高用药依从性,避免漏服。2.妊娠或计划怀孕的青年女性患者优选盐酸拉贝洛尔。3.用药过程中密切监测血压、心率,观察有无乏力、肢端发冷及性欲减低等不良反应。4.长期应用β受体阻滞剂者不宜突然停药,应遵医嘱调整剂量。5.血压控制不佳或合并心血管病高危患者,应启动联合降压治疗方案。6. 合并糖尿病或代谢综合征的患者,β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。▲(北京清华长庚医院心脏内科 刘芳主任医师 向伟主治医师)
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