北京清华长庚医院11月14日电（通讯员 张鸥 薛亚军）近日，患者王先生（化名）因突发急性脑梗，入住清华大学附属北京清华长庚医院神经中心，经过神经内科副主任医师张小峰的积极治疗，症状逐渐缓解。

　　可凭借敏感的职业直觉，张小峰察觉到这并不是普通脑梗。因为经过颅内动脉、颈动脉经过CTA及核磁共振血管成像（MRA）等检查，均未见明显异常，心电检测也未发现心房颤动，提示这并不是像颅内血管或颈动脉导致的严重狭窄，或由心房颤动造成的心源性栓塞等急性脑梗的常见病因。

　　为查明病因，张小峰继续为患者完善经颅多普勒超声（TCD）发泡试验与右心超声造影检查，发现有多发栓子信号，结果提示患者卵圆孔未闭（PFO）。原来，患者的脑梗竟是来源于心脏卵圆孔未闭导致的反常性栓塞。

　　确诊后，患者转诊至我院心血管中心，心血管内科介入学组副主任医师薛亚军，带领主治医师张鸥、韩治伟，顺利通过微创为患者完成经血管卵圆孔封堵术，减少了患者脑梗复发的风险。

　　北京清华长庚医院心血管中心主任张萍与神经中心主任武剑带领医疗团队，把“心脑同治”理论与临床实践相结合，以患者为中心，针对如心房颤动、卵圆孔未闭等 “发病在心，伤害在脑”的疾病开展多学科联合诊疗，提高治疗效率。未来，中心将围绕心血管疾病的危急重症和重大慢性疾病，建立“心脑同治”临床路径体系，开展相关研究，以更加科学的模式，评价“心脑同治”整合医疗模式实施效果。

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　　什么是卵圆孔？

　　人体心脏分为左心房、左心室、右心房、右心室四个腔隙，正常情况下同侧的心房和心室是相通的，心房与心房、心室与心室有阻隔并不相通。

　　但是，胎儿在母体子宫内孕育时无法用肺呼吸，两个心房之间会形成一个空洞，以保证血液在心脏内正常流通，这个洞就是“卵圆孔”。通常情况下，胎儿出生后5～7个月，卵圆孔会自动闭合。但由于发育异常等多种原因，部分人卵圆孔不闭合或者闭合不良。

　　卵圆孔未闭会有什么危害？

　　据统计，约1/4的成年人存在卵圆孔未闭。一般情况下，人的左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力就会增高，左侧薄弱的原发隔被推开，静脉血就会不经过肺而直接进入动脉系统，这种现象被称作右向左分流。

　　在这种情况下，患者的静脉血栓就可以从右心通过该缺损进入左心，造成大循环的动脉栓塞，引起反常栓塞。其中，小的栓子会导致脑缺血，引起头痛症状，大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中，从而造成隐源性脑卒中。隐源性脑卒中占缺血性脑卒中的20%-40%，因而，这类型疾病往往最先在神经内科被发现。

　　如何发现卵圆孔未闭？确诊后如何治疗？

　　确诊方法主要包括经胸壁超声心动图（即普通心脏彩超）、经胸壁超声心动图声学造影、经食道超声心动图及声学造影、经颅多普勒超声、发泡试验等。普通心脏彩超对卵圆孔未闭检出率较低，也难以准确测量其大小。

　　对于不明原因卒中患者高度怀疑卵圆孔未闭的，可以经胸壁超声心动图声学造影增加检出率。经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。

　　隐源性卒中患者应常规开展卵圆孔未闭的筛查，对卵圆孔未闭引起的栓塞性缺血性脑卒中患者，为预防脑卒中复发，除应用抗血栓药物治疗外，一个重要方案是采用微创，在超声或X线指导下用装置封堵卵圆孔，具有时间短，创伤小的特点，术后1-2天即可恢复正常工作和生活，帮助减少复发性脑卒中风险，比单纯抗血小板等药物治疗更有效。