北京清华长庚医院04月22日电 （通讯员 张兆国 王冉冉） 2025年1月，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》组织国际专家发布了“临床肥胖症定义和诊断标准”报告，基于个体化水平的临床症状和体征，提出了“临床肥胖前期”和“临床肥胖症”两种新的肥胖诊断类别，报告强调在个体层面长期管理体重并维持正常的基础代谢。

  体质指数（BMI）不能有效反映个体健康状况，须结合其他反映脂肪分布或代谢障碍的指标，如腰围、腰高比或直接体脂测量来评估肥胖状态，并结合血压、血糖、血脂和尿酸等全身基础代谢的临床指标更能全面地评估个体健康状况，实现预防心血管疾病的一级预防。

  对于血压、血糖、血脂等指标正常的肥胖者（代谢健康型肥胖MHO），通过减重让BMI在正常范围，同时建立健康生活方式；而对于血压、血糖、血脂等指标异常的肥胖者（代谢不健康型肥胖MUO），不仅要降低体重让BMI达标，而且也要让具有胰岛素抵抗等代谢异常的指标在正常范围，才能预防心血管疾病的远期风险和MACE事件发生。

发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》美国的一项5145例超重或肥胖的2型糖尿病成年人的CRT临床研究(Look AHEAD)结果表明，2型糖尿病患者的体重减轻程度与心血管疾病发病率之间存在关联。在第一年体重至少减掉10%的患者，其心血管原因死亡及主要不良心血管事件（MACE）风险降低24%（HR0.79，95%CI 0.64-0.98；p=0.0034）。

另外，参加健身运动训练心肺耐力增加至少2个代谢当量（METS）与冠状动脉搭桥术、颈动脉内动脉切除术、经皮冠状动脉支架术和因充血性心力衰竭住院等心血管事件显著减少密切相关（HR 0.77，95%CI 0.61-0.96；p=0.023）。

可见，减重不能单纯以BMI达标为目的，而应该根据有无代谢异常和心血管风险为目标。对代谢健康型肥胖（MHO）和代谢不健康型肥胖（MUO）需要进行分层干预并制定个体化健康生活方式医学干预策略，以确保其最有可能从健康生活方式医学干预中受益。

对于超重和肥胖患者，首先倡导通过饮食和运动等健康生活方式医学干预进行科学减脂和体重管理，持续改善肥胖者的BMI和基础代谢的临床指标，实现心血管疾病一级预防的目的。

参考文献

Look AHEAD Research Group . Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomized clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Nov;4(11):913-921. doi: 10.1016/S2213-8587(16)30162-0. Epub 2016 Aug 30. PMID: 27595918; PMCID: PMC5094846.