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妈妈病房暴走 手术峰回路转 周岁美宝终获救

  北京清华长庚医院4月22日电(肝胆胰中心 汤睿)4月20日,清华大学附属北京清华长庚医院肝移植病房,刚满周岁的小萱萱顺利告别重症监护室,回到了妈妈的身边。

  

  图为北京清华长庚医院肝移植普通病房,董家鸿院士查房

  妈妈决心救女 病房暴走瘦“肝”

  小萱萱出生2月时看起来是个不折不扣的“小黄人”,经当地医院检查,黄疸指标已经达到了正常上限的6倍多,确诊为“先天性胆道闭锁”。在接受“Kasai(葛西)手术”后,黄疸症状得到缓解。然而仅仅过了半年,小萱萱出现了更加严重的病症,肝硬化、腹水、低蛋白、营养不良、门静脉高压、消化道静脉曲张等等病魔纠缠着这个刚8月大的幼儿。

  

  父母抱着小萱萱慕名来到了清华大学附属北京清华长庚医院院长、肝脏移植领军人物董家鸿院士的团队门诊。经过充分的评估,团队最终判断肝脏移植手术是救治小萱萱的最佳方案。在父母双双接受检查后,萱萱妈妈被确定为更适合的捐肝者。

  但是刚坐完月子半年多的萱萱妈,体型还偏胖,同时有接近中度脂肪肝表现,这可能影响移植肝脏功能,同时也会给捐肝者带来风险。坚强的妈妈为了控制体重,减轻脂肪肝,开始竭尽所能地锻炼身体。然而,正值新冠病毒肺炎疫情期间,严控外出,于是在病房的走廊里,病友们发现了一位“暴走妈妈”——每天至少2个小时的锻炼,月余瘦了17斤,复查肝脏脂肪病变转为轻度。

  突发高热 手术急刹车

  入院时小萱萱由于体质孱弱,有呼吸道感染症状,经儿科医师会诊治疗后,病情控制平稳,营养状态也有所改善。最终母女均达到了手术标准。在小萱萱迎来周岁时,上报北京市卫健委的肝移植手续也批准下来。

  

  图为肝胆胰中心联合麻醉科、手术室、儿科、重症医学科进行多学科会诊

  然而,就在手术的前两天,小萱萱突然发生高热,体温一度升高到40℃以上。正值新冠肺炎疫情期间,这一突发的状况让所有的医务人员心头一紧。同时,由于病情加重带来的全身打击,小萱萱腹水骤增,腹围直径从54cm一下子长到58cm。移植团队迅速协同儿科、检验科,排除呼吸系统感染后,最终判定为肝脏胆道来源感染,这也是肝脏病变带来的并发症之一。医生们迅速给予小宝宝抗生素强力控制,避免发生败血症危及生命。在持续控制感染2天以后,紧急刹车的手术重新启动。

  移植团队默契配合“迎来新生”

  4月14日,终于迎来了母亲给予小萱萱二次生命的时刻。肝移植团队、麻醉科、手术室默契合作,先为萱萱妈妈进行麻醉,术中病理确认其肝脏只有轻度脂肪病变。此时,在爸爸和病房医护人员的护送下,小萱萱也来到手术室。麻醉科主任张欢带领团队为她进行麻醉,同时采取了保温、防压等措施,全力呵护小宝宝。肝移植团队兵分两路:董家鸿院士、肝胆外科执行主任卢倩执刀进行供肝获取;徐光勋和宋继勇副主任医师为小萱萱进行病肝切除。

  

  术前,在精准肝脏外科理念的指导下,经3D立体建模,评估切取萱萱母亲左外叶肝脏,其大小、血管和胆管结构预估与患儿精准匹配。供肝按计划顺利切取,并进行体外灌注,另一间手术室内,小萱萱严重硬化的病肝也同步完成切除,两台手术进程匹配,无缝衔接。紧接着手术迎来关键步骤,董家鸿和卢倩共同进行新肝植入,周岁大宝宝纤细的血管挑战着医师的吻合技艺,其中最细的肝动脉直径只有不到2mm。随着条条脉管的接通、开放血流、吻合胆管,手术至此基本顺利完成。关闭切口前,移植团队按惯例使用超声检查血流通畅性,却发现血管内血流偏弱,若放任不管则很可能损害移植肝脏功能。董家鸿探查腹腔,认为与长期肝硬化造成多支侧枝血管分流,导致大量血液无法进入肝脏相关,在对分流血管进行了一一缝扎离断后,血流果然充盈了起来。再次反复确认血流量良好后,关闭腹部切口,手术顺利结束。

  

  次日的凌晨3点,小萱萱转至重症监护室,医护团队立即给予一系列呼吸、循环护理监测。小宝宝平稳过渡,术后不到24小时拔除气管插管,术后第2天开始恢复肠内营养,术后第4天开始拔除腹腔引流管,术后持续监测肝脏血流充盈、畅通……历经磨难,这个拥有一双大眼睛的美丽宝宝平安了。(图\郝华媛、程柳;编辑\韩冬野)

 

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  先天性胆道闭锁,表现为肝内外胆管出现梗阻,胆汁无法从肝内经过正常的胆管结构排出,导致淤胆性肝硬化,进而最终发生肝功能衰竭。其发病率为1:8000-1:14000,据推算我国每年约有1000-2000的新生儿发病。

  肝移植是先天性胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段。在小儿(年龄小于18岁)肝移植中,先天性胆道闭锁所占比例接近一半,其中1岁以内中,所占比例约90%。葛西手术后约60%以上的儿童在成人之前仍需要肝移植救治。小儿活体肝移植总体预后良好,5年生存率可达90%以上。

  清华大学附属北京清华长庚医院自2018年获批肝脏移植资质以来,完成各类复杂肝脏移植手术230余例,小儿亲体肝移植近10例,总体效果良好。同时也联合社会基金项目(如清华大学临床医学发展基金(小儿亲体肝移植项目)等),对贫困家庭患儿减免亲体移植相关医疗费用,挽救幼小天使。