北京清华长庚医院3月28日电 （通讯员 孟园园）

近日，一位 55 岁的男性患者在我院接受了胸腔镜辅助下二尖瓣成形术。这位患者因间断腹胀 1 年余，咳嗽、气短 1 周就诊，体检超声心动图发现二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣大量偏心性反流，后叶脱垂（P2-P3 区）。心外科贾一新主任团队为患者制定了胸腔镜辅助下二尖瓣成形术的手术计划，由我科王琳琳副主任医师负责手术的麻醉工作。

l胸腔镜手术：微创与精准的结合

胸腔镜辅助下二尖瓣成形术是一种先进的微创手术方式，相比传统的开胸手术，它具有诸多显著优势。传统开胸手术需要在胸部正中切开胸骨，创伤大、恢复时间长，术后可能出现胸骨愈合不良、感染等并发症。而胸腔镜手术仅需在胸部开几个小孔，通过这些小孔将胸腔镜和手术器械插入胸腔进行操作。在手术过程中，胸腔镜可以提供清晰的视野，使外科医生能够更精准地观察二尖瓣的病变情况，准确地进行瓣膜修复。同时，胸腔镜手术还可以减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率。这种手术方式不仅创伤小，术后疼痛轻，还能减少术后感染的风险，缩短住院时间，提高患者的生活质量。

然而，这种手术方式对麻醉管理的要求也更高，因为手术需要在单肺通气的状态下进行，同时还需要密切监测患者的心脏功能和循环状态。

l麻醉管理的关键点

在胸腔镜辅助下二尖瓣成形术中，麻醉管理是手术成功的关键因素之一。首先，为了实现单肺通气，麻醉医生需要放置双腔支气管插管或者经气管插管置入封堵管。这种肺隔离技术可以使患侧肺暂时停止通气，为手术提供清晰的视野，同时保证另一侧肺的正常通气，维持良好的氧合和通气功能。

其次，该手术术前由麻醉医生放置了右侧颈内静脉的引流管用于体外循环。

此外，麻醉医生还会使用经食道超声心动图（TEE）来评估患者二尖瓣的病变情况。TEE 是一种无创的检查手段，通过将超声探头放置在患者的食道内，可以清晰地观察到心脏的结构和功能，包括二尖瓣的形态、运动情况以及反流的程度。在术前，TEE 可以帮助外科医生更准确地了解病变的细节，制定更合理的手术方案；在术中，TEE 可以实时监测手术操作对二尖瓣功能的影响，为手术提供重要的指导；在术后，TEE 还可以评估手术效果，及时发现可能出现的并发症。

l麻醉医生的幕后守护

在北京清华长庚医院麻醉科张欢主任及清华大学第一附属医院北京华信医院麻醉科主任林多茂主任的指导下，麻醉工作有条不紊地展开。手术时间5.5小时，出血量200ml，患者整体生命体征平稳。麻醉团队凭借专业的技术、精准的管理和高度的责任心，为手术的顺利进行提供了有力的保障。麻醉科全体医护人员将继续秉持专业、严谨的态度，为每一位患者提供优质的麻醉服务，守护他们的生命安全。

图1.王琳琳医师（中）与林多茂主任（右）术中进行TEE检查

图2.麻醉团队合影（王琳琳医师-左1，林多茂主任-左2，张欢主任-右2，王晓宇医师-右1）