大脑后方的生命线一旦堵塞，后果不堪设想。在颈动脉/椎动脉专病门诊，一位65岁的患者反复头晕、行走不稳，检查发现右侧椎动脉起始部重度狭窄——这是后循环脑卒中的典型预警信号。经过椎动脉药涂支架植入术后，他的症状消失了。这也是许多患者的真实经历。 椎动脉是我们颈部四条主要供血动脉中的两条，负责为掌管心跳、呼吸的脑干以及维持平衡的小脑等“生命中枢”供血，这条通道被称为“后循环”。 当椎动脉因动脉粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄，大脑枕叶、小脑和脑干便会缺血，可能引发一系列神经功能损害。
椎动脉狭窄最严重的后果就是引发后循环脑梗死。普通人群中椎动脉起始部狭窄的发生率为12.7%，而在有心脑血管危险因素的人群中，这一比例超过50%。 后循环缺血性卒中占所有脑卒中的25%～40%，其中9%～33%的患者存在椎动脉起始部狭窄或闭塞。 当椎动脉狭窄程度超过50%后可能伴发斑块脱落，而超过70%后可能导致急性闭塞，造成后循环梗死。这是因为狭窄部位的易损斑块或血栓脱落可引起远端血管堵塞，从而中断脑部血液供应。 由于椎-基底动脉供应的是人体的“生命中枢”，一旦发生后循环脑梗塞，猝死风险极大。研究显示，脑梗后存活患者5年内，有椎动脉起始部狭窄患者的生存率为67%，而无狭窄患者生存率为89%，差异显著。
针对椎动脉狭窄，治疗方法需根据狭窄程度和患者症状个体化选择。 药物治疗是基础，主要包括抗血小板聚集药物和他汀类降脂药物，同时需要控制高血压、高血糖等危险因素。当狭窄程度加重（通常>70%）或出现明显脑缺血症状时，需要考虑手术干预。 外科手术如椎动脉内膜切除术、旁路手术等，适用于特定复杂情况。而微创介入治疗——椎动脉支架植入术，因其创伤小、恢复快、住院时间短，已成为症状性重度椎动脉狭窄的首选方案。 对于狭窄部位位于脑血管“禁区”（如椎-基底动脉汇合部）的复杂病例，支架植入术技术要求极高。这些区域血管弯曲、管壁薄，手术中一旦出现栓子脱落或支架内血栓形成，可能导致严重后果。
与传统金属裸支架相比，药物洗脱支架（DES）是椎动脉狭窄治疗的重要进展。 椎动脉药涂支架是一种表面涂有特殊药物（如雷帕霉素）的支架，植入后药物会缓慢释放，有效抑制血管内膜过度增生，从而显著降低支架内再狭窄风险。 临床研究数据显示，药物洗脱支架在降低再狭窄发生方面表现优异。一项研究比较了不同类型支架治疗椎动脉开口狭窄的效果，发现药物洗脱支架组再狭窄率仅为11%，明显低于金属裸支架（37%）。
清华大学附属北京清华长庚医院血管外科作为国内少数能同时开展颈动脉内膜剥脱术和颈、椎动脉支架植入术的单位之一，在椎动脉狭窄治疗领域积累了丰富经验。 医院弓上动脉中心负责人赵克强医师表示，团队已完成大量椎动脉支架植入手术，其中包括众多高难度的椎动脉药涂支架植入术。围术期管理是确保手术安全的关键。清华长庚医院围绕疾病为中心开展多学科治疗模式，术前由放射科、超声科精准评估斑块性质；术中由经颅多普勒监测，麻醉科保驾护航；术后由重症监护科保障康复，形成全方位保障体系。 这种精细化手术和围术期管理取得了显著效果：围术期并发症发生率低于2%，术后再狭窄率和再次卒中率低，收到业界及患者的一致好评。
支架植入并不意味着治疗的终结，而是长期管理的新起点。为预防支架再狭窄和脑卒中复发，患者需要重视术后管理。 血压管理至关重要。血压过高可能导致过度灌注甚至脑出血，过低则可能引起灌注不足导致脑梗死，需要在医生指导下精准调控。 规范用药是防止复发的基础。患者通常需要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）及他汀类降脂药物。研究显示，双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）可有效降低支架内再狭窄风险。 定期随访不可或缺。建议术后1、3、6个月和1年，此后每年定期返院复查，进行颈动脉超声、颅脑MRI等相关检查，以及时了解支架情况和病情变化。 同时，患者需要改变不良生活习惯，控制危险因素，包括戒烟限酒、合理饮食、加强锻炼等，从源头上延缓动脉粥样硬化的进展。
赵克强医生提醒，术后管理同样重要：“为预防动脉支架再狭窄，建议患者术后遵医嘱服用抗血小板药物及降脂药物。同时需要控制血压在合理区间，避免过高导致过度灌注或过低导致灌注不足”。 如果出现突然晕厥跌倒、视物模糊、频繁头晕头痛等预警症状，务必立即就医——这可能是后循环缺血发作的信号，早期发现、及时干预才能最大程度降低脑卒中对生命的威胁。
作者简介：
赵克强 颈动脉椎动脉专病中心门诊 周二、周四上午
赵克强，清华长庚医院血管外科弓上血管中心负责人，北京大学医学博士，副主任医师。重点关注颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄等疾病。2008年获得北京大学医学部血管外科专业博士学位。同年就职于陆军总医院血管外科，任血管外科医疗组长。2014年调入清华长庚医院血管外科担任Attending医师和科室教学负责人，获得2017及2020年度优秀带教老师称号，2019年获得清华长庚医院先进工作者称号；任北京医学会血管外科分会青年委员及内脏动脉学组委员，国际血管联盟中国分会弓上动脉专委会委员，中国医师协会血管外科分会血管与肿瘤学组委员，医促会血管外科分会静脉曲张微创治疗学组委员，北京整合医学学会健康科普工作委员会委员等社会职务。
赵克强主任从事颈动脉狭窄治疗临床与科研工作多年，积累了丰富的颈动脉狭窄手术经验。目前颈动脉椎动脉中心已开展600余例弓上动脉手术，是院内唯一同时掌握CAS（颈动脉支架）、CEA（颈动脉内膜剥脱术）及TCAR（经颈动脉逆血流保护下支架植入术）术式的中心，可以根据术前评估情况为患者选择最佳方案；围术期严重并发症发生率低于2%，获得业界的一致好评。北京清华长庚医院开展围绕疾病为中心的治疗模式，对于复杂弓上疾病杂交手术室可开展传统手术结合现代微创介入手术联合的杂交手术，由血管外科牵头的颈动脉狭窄多学科治疗模式，如术前放射科、超声科精准斑块评估，术中TCD经颅多普勒监测，麻醉科保驾护航，术后心脏内科、重症监护科保障康复，颈动脉狭窄治疗的安全性超过专业指南要求，积累了充分的治疗经验，将更好地为颈动脉狭窄患者提供专业服务。
北京清华长庚医院APP
快速挂号
