一、病例摘要

　　女性患者，65岁，主因“发作性心前区疼痛9年，加重6个月”入院。患者9年前劳累后出现心前区压榨样疼痛，持续5-10分钟左右，含服复方丹参滴丸缓解。以后症状偶在活动后出现，未系统诊治。近6个月，上诉症状加重，发作严重时伴恶心、呕吐、大汗、头晕、气短。日常活动耐量较前明显下降。曾于社区体检行心电图检查提示“下壁心梗”。当地医院诊断“冠心病、陈旧下壁心梗”，行冠脉造影提示左主干+三支病变，来我院准备行冠脉搭桥手术。

　　既往史：糖尿病20年,高脂血症10年,胃食管反流1年。

　　体格检查： 左上肢血压：105/67mmHg 左下肢血压：147/67mmHg 右上肢血压：104/65mmHg 右下肢血压：147/71mmHg。呼吸节律规整，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧下肢无可凹性水肿，双下肢未见静脉曲张，左侧足背动脉搏动正常，右侧足背动脉搏动弱。

　　冠脉造影显示：

　　左主干尾部80%狭窄，前降支中段80-90%长段狭窄，对角支开口处80%局限性狭窄，回旋支近段100%闭塞

　　右冠脉近段100%闭塞，可见前降支向右冠脉形成侧枝循环。

　　入院时心电图（图1）：窦性心律，陈旧下壁心梗 V1-5T波倒置