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病理科的“急诊”:术中冰冻病理诊断

无影灯下,手术台上,紧张的肿瘤切除手术正在进行,这时,医生常常面临一个问题:这个肿瘤是良性的还是恶性的?若是良性,完整切除肿瘤即可结束手术。若是恶性,就意味着可能需要扩大切除,并进行区域淋巴结的清扫等更多处理方案。因此,临床医生往往需要在手术中切取病变组织,送往病理科去做一个特殊检测---术中冰冻病理诊断。

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什么是术中冰冻病理诊断

在手术过程中,切除局部少量或全部病变组织,即刻送往病理科制作冰冻切片,由病理医生在显微镜下观察病变性质后迅速做出病理诊断,决定下一步手术方案。

术中冰冻病理诊断的特点

常规的石蜡切片病理诊断报告从接收标本开始起,往往需要3-5个工作日,而不同于常规石蜡切片报告,因术中冰冻切片不需要进行石蜡切片的固定、脱水、透明等处理步骤,用时短,术中冰冻病理诊断报告从接收标本开始起一般仅需要30min。

术中冰冻的局限性

1.冰冻切片技术的缺陷是可能导致切片质量欠佳(包括切片厚、细胞大、细胞变形、冰晶、裂隙、切痕,HE染色浅等);

2.冰冻切片的取材缺陷(包括组织量少、不能充分选材等);

3.冰冻切片诊断常规要求在30min内做出,对疑难病例有的尚需要石蜡包埋切片、免疫组化、电子显微镜、其他分子生物学技术的帮助才能做出诊断。

哪些患者需要做术中冰冻病理诊断

1.判断病变的性质:因为良恶性直接关乎患者下一步的手术治疗方案。

2.确定手术切缘是否足够:手术中确定切除肿瘤的边缘是否残留肿瘤组织非常重要,对于清扫范围和扩大切除的方向关系重大,直接决定手术的成败。

3.确定淋巴结有无转移:在手术切除肿瘤时同时送检局部淋巴结,确定有无转移,以决定手术方案。如乳腺癌术中送检前哨淋巴结,根据有无转移决定是否做腋窝淋巴结清扫。

4.确认切除组织,例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

哪些患者不宜做术中冰冻病理诊断

1.疑为淋巴瘤

2.过小的组织(检材长径≤0.2cm者)

3.术前易于进行常规活检者

4. 脂肪组织、骨组织和钙化组织

5.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤

6. 主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤

7. 已知具有传染性的标本(如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)

术中冰冻病理诊断往往是针对存在以上4种情况的手术患者,不是所有手术患者都需要行术中冰冻病理诊断的。临床医生会根据病人的具体情况来选择是否需要做术中冰冻,如需做此项检查,需提前一天到病理科进行预约。