一、TI-RADS 是什么？

TI-RADS，全称为 Thyroid Imaging Reporting and Data System，中文一般称为“甲状腺影像报告与数据系统”。由 美国放射学会（ACR） 于2017年提出，旨在标准化甲状腺超声描述，统一风险评估和后续管理建议。

TI-RADS 借鉴了乳腺BI-RADS分类体系的思路，但其核心目的并不是“快速找出癌”，而是：

✅ 规范化超声医生的描述语言
✅ 分类结节的风险等级
✅ 指导是否需要穿刺或定期随访
✅ 尽可能减少不必要的穿刺和手术

二、TI-RADS 评分如何构成？

TI-RADS不是“医生主观感觉”，而是一个基于五个维度打分的客观系统：

维度	要素	分数（越“可疑”分数越高）
组成	囊性/混合/实性	0–2 分
回声	无/等/低/极低	0–3 分
形状	宽横/高纵	0–3 分
边缘	光滑/不规则/浸润	0–3 分
钙化	无/点状/粗大/边缘	0–3 分

将上述五项打分加总，即得出一个总分，再按以下方式分级：

总分	TI-RADS 分类	恶性风险估计	管理建议
0	TR1	正常	不需随访
2	TR2	极低风险	无需穿刺
3	TR3	低风险	>2.5cm可考虑穿刺
4	TR4	中等风险	>1.5cm建议穿刺
≥7	TR5	高风险	>1cm建议穿刺

➡️ 看出了吗？TI-RADS 不是癌症诊断系统，而是风险评估+行动指南系统。

三、TI-RADS 的初衷：是“管理”，不是“吓人”

TI-RADS 的英文原意就是一种“Reporting 和 Management system（报告与管理系统）”。它强调的不是“判定”，而是“分类+判断是否介入”。

核心目的有三：

1. ✅ 统一语言：
不同超声医生、不同医院之间对结节的描述差异大，TI-RADS可以让超声语言“说一样的事”。

2. ✅ 指导穿刺或随访：
并非所有结节都需要穿刺。比如一个TR4类但只有0.8cm的结节，不建议穿刺，仅建议随访。
真正需要穿刺的，是那些“可疑”且“超过一定大小”的结节。

3. ✅ 控制过度治疗：
TI-RADS 的核心精神，是帮助我们“有选择地忽略”那些微小、稳定、低风险结节，
让医疗资源集中在真正有意义的干预上。

美国国家癌症研究所曾表示：“将所有甲状腺微小癌都切除，既不会降低死亡率，反而可能带来不必要的生活质量下降。”

四、现实误用：TI-RADS 被变成了“恐吓评分表”

TI-RADS 本是用于规范管理、减少过度治疗的工具，但在现实中却常常被误读、甚至误用：

· ❌ 医生和患者将“TI-RADS 4类”误认为“癌症前兆”；

· ❌ 医院将分级简单粗暴地与“是否手术”挂钩；

· ❌ 有人一查出4类结节，不分大小、不问生长史，直接选择“切了再说”；

· ❌ 甚至有一些体检报告中完全不说明评分标准，只写个“TI-RADS 4”，造成严重恐慌。

结果是：大量本应观察的结节被手术切除，大量手术后才发现是“微小良性病变”。

这不仅造成巨大的医疗资源浪费，也使患者在心理、生活、经济上都承担了不必要的负担。

五、科学使用TI-RADS，需要“三个结合”

TI-RADS的作用要发挥好，不能“看数字定生死”，而要做到三结合：

1. 结合结节的大小
不是所有4类结节都要穿刺或切除，要看是否超过干预阈值（比如TR4大于1.5cm、TR5大于1cm）；

2. 结合患者个体风险因素
有无甲癌家族史？是否有声音嘶哑、气管压迫等症状？年轻女性与老年男性的处理原则不同；

3. 结合影像随访结果
稳定不变的结节，风险相对低；快速长大的结节，才更值得关注。

六、结语：TI-RADS 是医生的“量尺”，不是病人的“判决书”

TI-RADS 的设计初心是为了“帮医生做决策，帮患者避过度”，
不是用来吓人的标签，更不该变成一张通往手术室的“速通卡”。

请记住：

不是所有4类都需要担心，
不是所有穿刺都需要手术，
不是所有手术都意味着癌症。

真正科学的医疗，是让“真正有风险的病人获得恰当干预”，而不是让所有被发现的“小结节”都走上一刀切的道路。