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【科普】剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗新选择——子宫动脉栓塞术

剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancyCSP)是指孕卵着床于剖宫产瘢痕处,是一种非常少见的特殊类型的异位妊娠,其发病率达1/18001/2216,是剖宫产的远期合并症之一。

分型:

内生型:羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,此种可进展为活产但也增加了植入部位大出血危险,个别形成低置或前置胎盘,加之此处缺乏肌纤维,不能有效止血,从而发生难以控制的大出血.

外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位,向子宫肌层生长,在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。

CSP的发病率虽低,但近年来,随着剖宫产率的增高,瘢痕妊娠的发生率也呈上升的趋势。CSP但伴发难以控制的阴道大出血的风险极大, 可导致年轻患者丧失孕育生命能力,直接影响生活质量,如果继续妊娠或者直接行人工流产刮宫术, 可能发生大出血,甚至子宫破裂,危及生命。目前,CSP尚无最优临床治疗方案,误诊率高,一旦确诊应尽快终止妊娠。因此,准确的早期诊断和有效的治疗方法是保留子宫及生育能力的关键。

对于剖宫产瘢痕妊娠目前尚无统一的治疗标准,目前主要的治疗方法有手术治疗和保守治疗,但是传统的保守治疗较难完全规避手术切除子宫的风险 

近年来,随着微创介入技术的发展,动脉栓塞术为剖宫产疤痕妊娠的治疗开辟了一条新的治疗途径,同时子宫动脉化疗栓塞术在动脉栓塞的基础上提高囊胚局部的MTX血药浓度,有效杀伤和消除胚胎组织,达到减少出血和提高疗效的双重作用。

子宫动脉栓塞术(uterine artery embolizationUACE)从20世纪90年代开始被应用于子宫肌瘤和产后出血等妇产科疾病的治疗,近年来随着介入治疗技术的发展,微创、安全、有效的子宫动脉栓塞术被国内外学者广泛应用于CSP的治疗,可有效控制阴道大出血,降低子宫切除风险。同时, 子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(methotrexateMTX)可提高局部药物浓度,提高杀胚效果,在迅速有效止血,为以后清宫治疗保留患者子宫和生育功能提供必要条件。