每年在体检的时候，总会有个别朋友被告知肺里发现有个“阴影”或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等“小结节”长大变成了“肿块”，往往已错过最佳手术时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢？那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？下一步又应该如何对待呢？

 什么是肺小结节？

结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内良性结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

为什么发现肺小结节的人越来越多？

肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟≥400支*年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。 

哪些肺部结节恶性可能性大？

肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，年数乘以每天吸烟的支数＞400支*年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。

发现肺部结节怎么办？

一旦发现了肺部结节，一定要找专科医生诊治，千万要避免三个误区：一是非常紧张，急着要切除。二是无法接受癌症可能，讳疾忌医或者存在侥幸心理，半年或一年后再来查，结果结节增大，甚至已有肿瘤转移，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗；三是病急乱投医，结果延误了最佳治疗时机。如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行干预治疗。

肺部小结节治疗方法

对于肺部小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一方面，肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响，明确诊断的几率不高。更加积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。而且在随诊观察中的心理压力也是很多患者所无法承受的，甚至因此而出现抑郁症倾向的患者也不在少数。治疗方法包括传统开胸手术切除、胸腔镜手术切除和微创介入治疗。 

CT引导下微创射频消融治疗肺结节 

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是近年来发展起来的一种微创治疗实体肿瘤的技术，是指在影像引导下，将射频电极针穿刺至肿瘤靶心，利用高频率射频电流，发生高速震荡摩擦产热，局部温度达60~100℃，使肿瘤凝固性坏死，从而彻底毁损肿瘤。

 

CT引导下射频消融治疗肺癌技术的优点是影像引导定位精确，肺组织中升温效率高，凝固区坏死彻底，对正常组织损伤很小，是对肺癌局部灭活的理想选择。已经恶变、癌前病变、不典型增生均可采用射频消融术。在结节较小时，射频消融的疗效与手术相当，不会复发。手术创伤小，只需要局部麻醉和术中镇痛，术后几乎无需镇痛，绝大多数患者术后没有疼痛。术后主要观察是否会存在气胸、出血等并发症，如果没有异常，术后1-2天出院，出院就可以恢复工作。创伤和风险要远低于传统或者腔镜手术。

70岁老年男性患者，体积发现右肺上叶后段实性小结节，直径约8mm，边缘不规则，可见细小毛刺，随访观察体积较前增大，周围型肺癌可能性大，选择CT引导下微创射频治疗。

患者俯卧位，CT扫描定位肺小结节，规划穿刺路径，标记体表进针点并消毒，局部麻醉。

CT引导下精准穿刺将射频电极至于结节中央，设定消融直径15mm，设定消融温度90，治疗10分钟

针道消融模式下拔出射频消融电极，结节周围可见晕征包绕，消融满意，无并发症。

术后随访

建议术后3，6，12月进行CT随访复查，之后每年做一次检查。对于肺结节患者无论是否做了消融都需要长期的随访观察，目前对于大多数40岁以上的成人体检也建议加入胸部低剂量CT平扫的内容。 

*肺肿瘤消融的适应症和禁忌症

完全性消融

完全性消融是指通过热消融治疗，使肺部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果并且能长期无瘤生存。

适应症：

①   原发性周围型肺癌：I期周围型早期非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC)(肿瘤最大 径≤3 cm，无淋巴结转移及远处转移)，合并心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②I期周围型早期非小细胞肺癌拒绝行手术切除；③其它局部治疗复发后的单发病灶（如适型放疗后）；④原发性肺癌术后或放疗后肺内单发转移；⑤多原发肺癌在一侧肺两叶或三叶，且肿瘤数量≤3个，肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。

②   肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤ 3个（双侧肺≤ 5个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤ 3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤ 5cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。

姑息性消融

姑息性消融的目的是指通过热消融，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状和改善患者生活质量的目的。其适应证可以较完全性消融适当放宽。

适应症：

①   原发性肺癌：肿瘤最大径>3cm，进行多点或多次治疗，或联合其他治疗方法；②原发性肺癌术后肺内孤立性复发；③周围型NSCLC放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发；④周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发；⑤合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定术后；⑥肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。

②   肺部转移瘤：数量和大小超过治愈性消融标准者。

肺消融禁忌症

绝对禁忌症：

有严重出血倾向、血小板<50×109/L和不能纠正的凝血功能障碍者(凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%)。抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d。

相对禁忌症：

1.有广泛肺外转移者，预期生存<3个月。

2.肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5℃）者。

3.严重的肺纤维化，尤其是药物性肺纤维化。

4.消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。

5.美国东部肿瘤协作组(Eastern Collaborative Oncology Group, ECOG)体力状态评分>3分。

6.心脏起搏器植入、金属物植入者不建议使用RFA消融，但可以使用MWA。