当你的肩膀在抬手、穿衣或运动时出现疼痛和无力，甚至夜深人静时被痛醒，很可能是“肩袖损伤”在作祟。这种常见的肩部问题困扰着许多人，但要准确诊断它，磁共振成像（MRI）技术发挥着不可替代的作用。今天，让我们一起解读这份肩关节的“高清照片”，了解肩袖损伤在MRI上的表现及其意义。

什么是肩袖？为什么它会损伤？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的四根肌腱组成的套袖状结构，它们像一只袖套包裹着我们的肩关节，负责肩关节的旋转和上举活动。随着年龄增长、过度使用肩关节（如游泳、网球、举重等运动），或急性外伤，这些肌腱会发生炎症、磨损甚至撕裂。特别是冈上肌肌腱，因其特殊的解剖位置，最容易受损。

为什么MRI是诊断肩袖损伤的“金标准”？

与其他影像学检查相比，MRI具有无可比拟的优势：X光只能显示骨骼结构，对软组织几乎无能为力；超声虽能观察肌腱，但受操作者经验影响大，且无法显示关节内的深层结构。而MRI凭借其多序列、多平面成像能力，不仅能清晰显示肌腱的完整性，还能评估肌腱损伤的程度、肌肉的脂肪浸润情况，以及伴随的其他肩关节病变。

肩袖损伤的MRI表现：看懂你的检查报告

在MRI图像上，正常的肩袖肌腱表现为均匀的低信号（深色）结构。当发生损伤时，会出现以下特征性改变：

1. 肩袖肌腱炎：肌腱增粗，信号增高，但尚未出现明确的撕裂。这是肩袖损伤的早期阶段，MRI报告可能会描述为“肌腱信号异常”。

2. 部分厚度撕裂：肌腱内部出现局限性高信号，但未贯穿整个肌腱厚度。根据位置可分为关节面侧、滑囊侧和肌腱内撕裂。MRI能精确评估撕裂的深度和位置，这对治疗决策至关重要。

3. 全层撕裂：肌腱连续性完全中断，高信号贯穿整个肌腱，关节液通过撕裂处渗入肩峰下-三角肌下滑囊。MRI可精确测量撕裂的大小、回缩程度，以及评估残余肌腱的质量。

4. 肌肉脂肪浸润：慢性肩袖撕裂会导致相应肌肉的萎缩和脂肪替代，在MRI上表现为肌肉内出现脂肪信号。这是评估预后的重要指标，严重的脂肪浸润往往预示着即使手术修复，功能恢复也较差。

从影像到治疗：MRI如何指导临床决策

MRI提供的详细信息直接影响治疗选择：

1．轻度肌腱炎和小的部分厚度撕裂：通常采用保守治疗，包括休息、物理治疗和抗炎药物。

2．全层撕裂或大的部分厚度撕裂：特别是对于年轻患者和活动需求高的患者，往往建议手术修复。

3．巨大的不可修复撕裂：当合并严重肌肉脂肪浸润时，可能需要考虑肌腱转位或反式肩关节置换等更复杂的手术方案。

当肩痛困扰你的生活，不要简单归咎于“肩周炎”。通过肩关节MRI检查，我们可以获得肩袖的“高清照片”，明确诊断，评估严重程度，并制定个性化的治疗方案。这份影像报告不仅是医生决策的依据，也是你了解自己肩关节健康状况的窗口。读懂它，就是走向康复的第一步。