抽血化验检查已经成为临床诊断和治疗疾病的重要参考，大部分人都有过医院抽血化验的经历，然而，很多人并不了解，抽血前的准备状态会直接对化验结果产生影响，即抽血前的吃睡运动等行为，会直接影响实验室检验结果及临床的判读。

一、饮食影响抽血检验结果

下面列举一个真实的案例，也是我们临床工作中常见的情形。一位应届毕业生找工作，上午面试后顺利通过，公司通知第二天体检，当天晚上他和朋友一起吃火锅、喝啤酒庆祝至深夜，第二天抽血体检结果显示：甘油三酯3.16 ummol/L（合适范围：<1.70 ummol="">

图1 高脂饮食后脂血样本（左）与清淡饮食后样本（右）

如上的案例提示我们，饮食因素可引起检验结果的假性升高，如高蛋白饮食、高尿酸饮食、酒精摄入后，比如一顿红烧肉、一顿烧烤、一顿海鲜、一顿酒等，会使血脂、血糖、尿素及一些代谢酶类升高，而这些因为饮食造成的异常升高会造成临床上误诊为高脂血症、糖尿病等疾病。因此建议病人在抽血前48小时内常规清淡饮食，避免因饮食因素造成检验指标的异常。

二、运动影响抽血检验结果

做抽血检测前，运动，尤其是高强度运动，会引起肌酸激酶、无机离子、脂类、乳酸、尿酸等检验项目浓度升高。如您运动后出现肌肉酸痛的情况，这时检测肌酸激酶化验结果大概率会升高，心脏疾病出现心肌损伤时也会出现肌酸激酶的升高，因此运动引起的肌酸激酶的升高会干扰临床医生的诊断。建议患者在剧烈运动后避免常规抽血化验，休息几天后再抽血。

三、药物影响检验结果

例如，同一个患者7个月内检测了9次血肌酐，结果第2、３、７和９次血肌酐水平为227～279 umol/Ｌ，而其余５次血肌酐为502～560 umol/Ｌ，最高和最低相差333 umol/Ｌ。该患者血尿素检测结果较稳定，为持续高的状态（21.28～40.94 mmol/L），血肌酐和尿素水平变化不一致（如图2）。该9份样本换用另一种苦味酸法检测后结果在460~566之间，换方法后血肌酐结果与血尿素结果一致性好，未出现大的偏差。

图2 患者9次酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）和血尿素检测结果

为什么会出现这样的情况呢？原来患者服用了羟苯磺酸钙，这是一种血管保护药，用于治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等疾病，这种药物能抑制酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）反应过程中的生色酚氧化显色，会导致肌酐假性偏低。当服用此类药物的患者进行肾脏功能评估时，就需要注意羟苯磺酸钙对肌酐结果假性偏低的影响，勿过于乐观，延误病情。

药物对检验结果的影响较复杂。药物对检验结果的干扰分为三种机制：（1）药物产生的药理学效应，导致某些检测物质量的改变，如肾上腺皮质激素影响蛋白质、脂肪、糖代谢，导致血尿素、血脂、血糖升高等。（2）药物或其代谢物对检测方法直接产生干扰。如某些药物或其代谢物为有色物质，可对某些使用与该种颜色吸收峰相近波长的检测项目，直接产生干扰；也可能因药物或其代谢物在检测所用紫外波长处存在一定的吸光度，导致直接干扰，如多巴胺使果糖胺假性升高。（3）代谢产物可干扰检测物质与试剂的反应，如羟苯磺酸钙影响血肌酐肌氨酸氧化酶法反应。

举例来说，如病人服用咖啡因后引起葡萄糖、儿茶酚胺化验结果升高；服用抗生素药物会造成青霉素类和磺胺类药物使血尿素升高；服用头孢菌素类药物会使尿糖试验、抗人球蛋白实验出现假阳性；服用抗结核类药物利福平、异烟肼等会影响一些酶类检测中的肝酶升高；服用抗肿瘤药物顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等细胞毒性药物，造成红细胞、白细胞、血小板三系减低，肝功能、尿红细胞、尿蛋白、肌酐、尿素氮等结果偏高；使用碘造影剂会造成甲状腺功能检测结果升高；服用其他类药物，如布洛芬，甲硝唑使类风湿因子假性偏高；使用脂肪乳会造成补体C3假性升高；使用保泰松会造成血丙戊酸、尿总蛋白假性升高；使用多巴胺会造成糖化血清蛋白假性升高；服用对乙酰氨基酚会造成茶碱假性升高；服用阿司匹林会造成尿胆红素假阳性等等，不同药物性质，不同药理代谢机制，使用药物会干扰一些化验项目结果的异常。

四、抽血注意事项指导及建议

2020年3月26日，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了卫生行业标准《WS/T 661-2020静脉血液标本采集指南》，里面对静脉血液标本采集前患者的准备给出了相关指导：

1. 饮食影响

（1）患者在抽血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。

（2）需要空腹抽血的检测项目包括（不限于）：

① 糖代谢检验指标，如空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等；

② 血脂检验指标，如总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等；

③ 血液流变学（血粘度）检验指标；

④ 骨代谢标志物检验指标，如骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列、骨特异性碱性磷酸酶等；

⑤ 血小板聚集率(比浊法)。

2. 空腹的具体要求

至少禁食8小时，以12小时到14小时为宜，但不宜超过16小时。如医嘱中有需要空腹抽血的化验项目，宜安排在上午7:00~9:00抽血。空腹期间可少量饮水，如成人可饮用少半瓶500 ml的矿泉水。

3. 运动和情绪

抽血前24h，患者不宜剧烈运动，抽血当天患者宜避免情绪激动，抽血前宜静息至少5分钟。若需运动后抽血，则遵循医嘱，并告知检验人员。

4. 体位

体位指的是抽血前是保持站立，或保持卧床姿势。某些继发性高血压的化验指标如肾素、血管紧张素、醛固酮等，有立位检测和卧位检测两种方式。体位对某些检测项目(如肾素、血管紧张素、醛固酮等)的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行抽血。立位采血指的是患者在采血前要保持站立2个小时，其间可以走动，扶墙，不可坐下或者躺下。卧位采血指的是患者在采血前保持卧床姿势，用于住院病人在病房早晨采血。

5. 抽血时间

抽血时间有特殊要求的常见检测项目包括（不限于）：

（1）女性性激素检验项目，包括卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素，雌激素、孕激素、雄激素。这些项目在女性生理周期的不同阶段，结果有显著差异。抽血日期需遵循医嘱，抽血前与患者核对生理周期；

（2）促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，一般来说其在上午8点左右分泌达高峰，抽血测量时浓度最高，以后随时间逐渐下降，午夜零点浓度最低，其推荐的常规抽血时间点为上午8:00、下午16:00和午夜24:00；

（3）药物浓度检验项目，如器官移植患者术后的抗排异药物，具体抽血时间需遵循医嘱，抽血前与患者核对末次给药时间；

（4）口服葡萄糖耐量试验：抽血前3天正常饮食，抽血日先空腹抽血，随后将75克无水葡萄糖溶解于300毫升温水中，在5分钟内喝完。在第一口服糖时计时，并于1个小时、2个小时分别抽血，其他时间点抽血需遵循医嘱；

考虑到患者的饮食、运动、用药、体位等情况对检验结果可能的影响。临床医师与检测者都应该了解这些因素对检验结果的影响，尤其是检验结果和临床情况不符时，要考虑到患者的饮食、运动、用药、体位等情况对检验结果可能的影响，同时，广大患者更应了解的准备因素对检验结果的影响，在抽血前尽量合理饮食、运动及提前说明服用药物，避免这些可能因素对检验结果的影响。

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8. WS/T 661-2020, 静脉血液标本采集指南[S].

通讯员及作者简介

李润青，清华大学附属北京清华长庚医院检验医学科室副主任，主任技师，执业医师，获得临床医学检验学中级证书。受聘青海大学硕士生导师，大连医科大学兼职副教授。从事临床检验及研究工作，研究方向：微流控芯片检测平台研发及应用、感染性疾病实验室诊断、检验科精益化管理等。发表论文30余篇。承担及参与课题多项。社会任职包括：中国合格评定认可委员会（CNAS）医学实验室认可评审员、北京医学检验学会理事、中国医学装备协会基因检测分会第一届委员、中国医学装备协会检验医学分会委员等。中华检验医学杂志、中华预防医学杂志、国际检验医学杂志，Journal of clinical laboratory analysis, Annals of Laboratory Medicine，The Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation，Annals of Laboratory Medicine等杂志审稿专家。《大医生》《现代医学与健康研究》杂志青年委员、昌平区临床检验质控中心常务委员、第三届中国中西医结合学会检验医学专业委员会分子诊断专家委员会委员、北京中西医结合学会检验医学专业委员会委员等。曾获荣誉：北京市优秀共产党员、北京市抗击新冠肺炎疫情先进个人、清华大学先进工作者、北京医学检验学会最佳讲师荣誉、北京清华长庚医院优秀临床指导教师荣誉等。