一、病例介绍

患者信息：男，66岁。

主诉：左手扎伤，红肿疼痛2周。

现病史：2周前被改锥扎伤左手掌，消毒后创可贴包扎，数日后愈合。1周前局部红肿加重，局部皮温升高 ，逐渐加重，2天前口服阿莫西林，略缓解。

既往史：2型糖尿病。

体格检查：神志清楚，查体合作。左第二、三掌骨头间穿刺瘢痕，愈合良好；左示指、中指掌指关节周围红肿，范围2cm，触痛明显，局部皮温略升高，未触及波动感，表面皮肤无破溃。

二、微生物学检查

2026年4月21日脓肿切开引流，脓液样本送微生物实验室进行细菌培养。

安图质谱鉴定为龟分枝杆菌脓肿亚种和龟分枝杆菌龟亚种，药敏报告如下：

龟分枝杆菌脓肿亚种

龟分枝杆菌龟亚种

三、诊疗过程

患者于4月14日首次至骨科就诊，当时予以外用莫匹罗星软膏、口服头孢呋辛酯，并肌肉注射破伤风抗毒素。然而症状持续进展，至4月21日形成脓肿，遂行切开引流并送微生物实验室细菌培养。此后虽经多次换药，伤口仍迁延不愈。5月5日细菌培养结果回报，患者转至感染科就诊。医生结合药敏报告和临床经验，治疗方案调整为口服利奈唑胺联合克拉霉素，并密切观察脓肿好转情况。

5月26日复诊时，伤口较前有所好转，但复查血常规提示血小板计数下降至85×10⁹/L。因利奈唑胺可能引起血小板减少，治疗方案调整为复方新诺明联合克拉霉素口服。继续治疗至6月19日，伤口已基本愈合，手背红肿也较前明显减轻，显示治疗取得一定效果。

四、讨论

非结核分枝杆菌（Nontuberculosis mycobacteria,NTM）为革兰阳性杆菌，菌体形态为微弯曲或直的杆菌，无鞭毛、无荚膜、无芽孢，不产内、外毒素。革兰染色呈阳性，但不易着色，镜下可见“影子”细胞。NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。共有菌种约190多种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。^[1]

NTM可引起皮肤及皮下软组织感染，皮肤软组织局部脓肿多由脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌引发，往往继发于针刺伤或开放性伤口。^[2]NTM皮肤感染初始多表现为局部皮肤红肿、疼痛和硬结，后续会发展为皮下及软组织脓肿并破溃，伤口长期迁延不愈。

本案例中检出的龟分枝杆菌脓肿亚种，龟分枝杆菌龟亚种属于快快速生长分枝杆菌。对于快速生长型分枝杆菌，常规药敏试验应覆盖阿米卡星、亚胺培南/西司他丁（仅限于偶发分枝杆菌）、多西环素、喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢西丁、大环内酯类和利奈唑胺。推荐龟分枝杆菌皮肤感染的治疗方案为：阿米卡星静脉滴注、亚胺培南/西司他丁静脉滴注、替加环素静脉滴注，克拉霉素或阿奇霉素口服，疗程至少四个月。对于病灶广泛、脓肿形成或药物治疗效果不佳者，可积极采用外科清创术处理。

回顾该患者的诊疗历程，从初诊时予以常规抗感染治疗无效，到脓肿形成后行切开引流，再到依据菌种鉴定与药敏结果调整目标治疗方案，最终在经历药物不良反应后更换方案并获得良好转归——这一波折的诊疗经过清晰地提示：对于有外伤史且迁延不愈的软组织感染，尤其是基础疾病（如糖尿病）影响局部免疫防御功能的患者，应警惕NTM感染的可能，及早进行病原学检查与针对性治疗，以避免感染慢性化与并发症的发生。在病原学诊断方面，微生物实验室应重视对疑难感染标本的抗酸染色筛查及分枝杆菌培养，必要时借助质谱鉴定或基因测序技术实现菌种水平的精准识别，为临床个体化治疗奠定基础。针对快速生长型分枝杆菌的特性，应结合药敏试验结果制定联合抗感染方案，对于已形成脓肿或病灶局限者，外科清创引流与全身抗感染治疗相辅相成，缺一不可。

参考文献

[1]非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南2020版

[2]Chiara Sepulcri，Antonio Vena，Matteo Bassetti.Skin and soft tissue infections due to rapidly growing mycobacteria.Current Opinion in Infectious Diseases 36(2):p 74-80, April 2023.