李阿姨今年体检报告上多了一个新项目——胃蛋白酶原（PG）。拿报告时她发现单上不仅有PG I、PG II两个数值，还有一个“PG I/II 比值”，并且只有这个比值有参考区间。她很疑惑，PG为什么不能像其他项目一样，只看单项是高是低？这个“比值”到底隐藏了哪些胃部健康的信息？今天，让我们从检验医学的角度，为您解读这份“胃黏膜”体检结果。
一、什么是胃蛋白酶原（PG）？
PG是胃蛋白酶（消化蛋白质的主力军）的“前体”或“储备军”。主要由胃黏膜的特定细胞分泌。PG I主要由胃底腺的主细胞分泌，它的水平反映了胃体、胃底黏膜的功能和数量。这片区域是胃酸分泌和主细胞集中的“主产区”。PG II由胃底腺、贲门腺、幽门腺及十二指肠腺等多种腺体分泌。它的分布更广，代表了全胃黏膜（包括胃窦）的总体状况。当胃黏膜发生病变（如炎症、萎缩）会导致分泌这些“储备军”的细胞数量和质量发生变化，从而在血液中PG水平上得到反映。
二、PG I、PG II与比值的关系
1. 理想状态（健康胃黏膜）：PG I水平高（主细胞功能旺盛），PG II水平相对稳定。PG I/II比值通常>3.0。
2. 当胃黏膜发生病变时，三者的变化模式：
| 胃黏膜状态 | PG I | PG II | PGR | 病理生理学解释 |
| 浅表性胃炎 | 正常或轻度↑ | 明显↑ | 下降 | 炎症刺激导致全胃黏膜（尤其是胃窦）分泌PG II增加，而主细胞功能尚未受损。比值下降是早期炎症信号。 |
| 萎缩性胃炎（局限于胃窦） | 正常 | 正常或↓ | 正常或轻度↓ | 胃窦萎缩影响PG II分泌，但“主产区”（胃体）尚未受累，PG I仍正常。此时单项指标可能完全正常，易漏诊。 |
| 萎缩性胃炎（累及胃体，向胃底发展） | 进行性↓ | 初期↑，后期↓ | 显著↓ | 这是最具临床意义的模式。主细胞被破坏，PG I分泌减少；初期炎症使PG II升高，导致比值急剧下降；后期全胃萎缩，两者均低，比值仍低。比值是萎缩进展的敏感指标。 |
| 胃溃疡 | ↓（尤其胃体溃疡） | ↑ | ↓ | 溃疡局部组织破坏影响分泌。 |
| 胃癌（肠型） | ↓↓ | ↓ 或正常 | ↓↓ | 癌变组织替代了正常腺体，主细胞丧失殆尽，PG I显著降低，比值极低。 |
3.PG I/PG II比值的价值虽然说PG I下降是胃体黏膜萎缩的特异性指标，但其要到萎缩较重时才明显下降，敏感性不足。PG II升高是胃黏膜存在炎症或刺激的敏感指标，但特异性差，任何胃炎时都可能高。说明单看PGI及PGII很难对胃部病变有合理判断，使用不当可能带来患者的焦虑恐慌，或者过度检查检验。PG I/II比值下降成为公认的可以反映胃黏膜萎缩（尤其是胃体萎缩）风险的指标。
三、临床应用与注意事项
1. 联合解读PG I、PG II和PGR。单纯依据单项设立参考区间会丢失最重要的病理信息，导致大量早期萎缩被漏诊。
2. 对已诊断的萎缩性胃炎患者，定期监测PG（尤其是比值）可评估萎缩范围和进展速度，是比频繁胃镜更便捷的监测工具。
3. PG检测不能替代胃镜：PG检测阴性不能完全排除胃癌（特别是弥漫型胃癌或早期癌）。对于有报警症状（消瘦、黑便、贫血等）或高风险患者，胃镜是金标准。
4. 强效抑酸药（PPI）会显著降低PGI水平，可能导致假阳性。建议停药2周后检测。
5. 急性胃黏膜病变：出血、应激、不当的药物或者饮食等可能导致PG一过性升高。
6.PG经肾代谢，肾功能衰竭时PG水平蓄积升高。
四、总结：
PGR是胃部病变的“风险预警”指标：适合作为有胃癌家族史、有过幽门螺杆菌感染，或者曾诊断萎缩性胃炎，有长期不良饮食习惯、生活在高发区人群的初步筛查工具。它帮医生判断您是否需要、以及多迫切需要进行胃镜检查。如果比值明显降低，尤其是PGI也降低，即使您没有症状，也应高度重视，应咨询消化科医生，评估进行胃镜检查的必要性。
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