您是否经常感到腰酸背痛、浑身乏力？您的孩子是否补钙许久，身高增长却依然缓慢？您是否属于备孕、妊娠阶段，或正处于更年期的骨量流失期？

这些困扰，往往与一个被忽视的关键指标有关——维生素D。为了给临床诊断和治疗提供更精准的依据，北京清华长庚医院检验医学科采用国际“金标准”技术，借助质谱平台已开展25-羟维生素D2、D3及总D项目检测，本文为您介绍维生素D的功能及检测注意事项。

一、认识“阳光维生素”

维生素D主要通过皮肤合成与饮食摄入获得，以胆钙化醇（D3）和麦角钙化醇（D2）的形式进入血液循环，与维生素D结合蛋白（DBP）结合运输。在肝脏经25-羟化酶催化生成25-羟基维生素D[25-(OH)D]，该产物是体内循环中含量最高、稳定性最优的维生素D代谢物，为临床评估维生素D营养状况的核心指标。25-(OH)D进一步在肾脏中，经1α-羟化酶作用生成具有生物活性的1,25-双羟基维生素D，或经24-羟化酶催化生成无活性的24,25-双羟基维生素D。维生素D的来源、代谢示意图如图1。

图1 维生素D的来源、代谢示意图

具有完全生物活性的1,25-双羟基维生素D，作用于小肠、骨骼、肾脏等靶器官，促进肠道钙磷吸收、调节骨代谢与血钙平衡。维生素D具有多种重要生理功能，一方面可调节钙磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙与血磷水平稳定，助力骨骼正常矿化，能够预防儿童佝偻病、成人骨软化症，并降低中老年人骨质疏松及骨折的发生风险；另一方面可参与免疫调节，调控免疫细胞分化，增强机体抵抗力、减少呼吸道感染，此外还可作用于胰岛素分泌、心血管保护及细胞增殖分化等生理过程。

1,25-双羟基维生素D是维生素D的活性形式，但其分子结构活泼，双键与羟基基团易发生氧化、异构化及降解反应，理化性质不稳定，不易检测；而25-羟基维生素D为人体内主要循环代谢产物，在体内含量最高、半衰期更长、化学性质稳定。因此，临床普遍将25-羟维生素D2、D3及总D作为评估机体维生素D营养水平的首选核心指标。通过测定体内25-羟维生素D2、D3及总D水平，可以帮助您更清晰地了解自身维生素D的来源构成及总体储备状态，根据测定结果判断自身是否需要补充维生素D。

二、哪些人建议做维生素D检测？

医学研究证实，维生素D缺乏与骨质疏松、肌少症、自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、皮肤疾病及某些恶性肿瘤等多种疾病密切相关。与维生素D缺乏关联的相关疾病，如图2。

图2 与维生素D缺乏关联的相关疾病

以下人群建议及时进行维生素D检测，便于了解体内维生素D水平，是否缺乏，有无必要补充维生素D。另外，服用维生素D期间建议定期监测浓度，避免过量。

1. 婴幼儿及儿童：夜惊、多汗、方颅、出牙晚、生长痛。

2. 备孕及孕产妇：尤其是有流产史、妊娠高血压或计划母乳喂养者。

3. 中老年人：65岁以上、绝经后妇女、轻微碰撞易骨折者。

4. 慢性病患者：糖尿病、高血压、肥胖、慢性肾病、甲状旁腺功能异常。

5. “防晒达人”：长期室内办公、严格防晒的人群。

三、维生素D的实验室检测

1. 维生素D2和D3区别

维生素D（Vitamin D）属于脂溶性维生素，主要包括植物来源的维生素D2（麦角钙化醇）和动物来源及人体自身合成（如晒太阳）的维生素D3（胆钙化醇）。很多患者以前只查“25羟基总维生素D”，无法获知25-羟基维生素D2和D3的水平，D2和D3的区别如下表。

项目	维生素D2（麦角钙化醇）	维生素D3（胆钙化醇）
来源	植物/真菌、强化食物、部分处方药	皮肤光照自身合成、深海鱼、动物肝脏
活性及代谢	活性相对较低，代谢快	生物活性强，是人体主要形式
临床价值	反映外源性补充剂使用情况	反映自身合成与摄入情况

                                                       

2. 维生素D2和D3分别检测的作用

(1) 浓度检测：维生素D2和D3分开检测可帮助医生判断您的补充方式是否合理，避免“无效补充”。

(2) 鉴别缺乏原因：如果D3极低而D2正常，提示患者日晒严重不足。

(3) 指导精准用药：若患者服用D2制剂后血值仍不升，需考虑更换为D3制剂或调整剂量。

3. 监测维生素D浓度，防止维生素过量补充

人体补充过量的维生素D，会出现高钙血症、血清25-(OH)D大于100 ng/mL，伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，为维生素D中毒症。维生素D中毒的主要症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、肠蠕动减少、便秘等胃肠道症状，烦渴、多尿、脱水、血尿、高血钠、低血镁等肾脏代谢失衡的症状，注意力不集中、头痛、嗜睡等中枢神经系统症状，有的还表现为血压升高、心动过缓、心电图有ST段抬高、房室传导阻滞等，肌肉骨骼出现肌肉无力、骨痛、骨量减少等骨质疏松症。因此，定期（如6到8周一次)检测维生素D体内浓度水平有助于安全用药，避免补充过量。

四、维生素D检测须知

1. 检测信息

我院检验医学科采用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）方法检测维生素D2，D3，总D，具有较高的特异性。

采样方式：静脉采血（无需空腹，随时可采）。

报告时间：当日送检，2个工作日取报告。

检测途径：门诊患者可到我院门诊就诊开单检测，可优选检验门诊开医嘱，便捷检测。

咨询电话：检验医学科010-56119198

2. 温馨提示

通过检测体内25-羟维生素D2、D3、总D浓度水平，可以让补充更科学、更安全。如有检测需求，请咨询临床医生或至检验门诊咨询。关注体内维生素D水平，科学补充，避免过量服药，守护自身健康。

参考文献

[1] 赵智,曾羿. 维生素D在代谢健康中作用的共识声明解读[J/OL]. 中国修复重建外科杂志, 1-9[2026-06-04].

[2] 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)[J]. 中国儿童保健杂志, 2024, 32 (04): 349-358+361.

[3] 刘敏鸽,韩鸿雨,董旭才,等. 基于患者数据实时质量控制在血清25-羟维生素D检测中的应用及性能验证[J]. 临床检验杂志, 2026, 44 (03): 225-229.

[4] Charoenngam, N., & Holick, M. F. (2020). Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease. Nutrients, 12(7), 2097.

[5] Charoenngam, N., & Holick, M. F. (2020). Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease. Nutrients, 12(7), 2097.

[6] 郝春满,李振水,王李,等. 老年睡眠障碍患者营养干预专家共识[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2023, 22 (10): 721-728.

[7] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识(2025版)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2025, 18 (05): 497-517.