年轻时视力清晰、从未近视，常被视为“好眼睛”的标志。然而，这类人群（尤其伴有远视）中，却潜藏着一个可能突然引爆的“视力炸弹”——急性闭角型青光眼！它起病急骤、破坏力强，且常因剧烈头痛被误诊，延误治疗可导致“不可逆的视力丧失”。了解它，才能拆解它！

根源：藏在眼球深处的“结构隐患”

急性闭角型青光眼的核心问题，在于眼球前部特殊的解剖结构异常：

1、前房浅：角膜（黑眼球最前面透明部分）和虹膜（决定眼球颜色的部分）之间的空间（前房）天生比较浅。

2、房角狭窄/关闭：前房周边，虹膜根部与角膜缘交接处形成的夹角（房角），是眼内液体（房水）流出的主要通道。结构异常导致这个“排水口”极其狭窄或容易关闭。

3、晶状体相对较厚：随着年龄增长，晶状体逐渐增厚，进一步推挤虹膜向前，使得本就狭窄的房角雪上加霜。

注意：年轻时视力好（不近视甚至远视），往往提示眼球可能相对偏短（眼轴短）。眼轴短的人，更容易出现前房浅、房角窄的解剖结构！这就是“好视力”背后的潜在风险。

闭角型青光眼发作：一场突如其来的“眼球风暴”

当某些诱因（如长时间在暗室看电影/玩手机、情绪激动、过度劳累、某些药物如散瞳药）导致瞳孔中度散大时，异常肥厚的虹膜根部会向前膨隆，像一扇门突然堵死了狭窄的房角！房水排出通道被完全阻断，眼内液体只进不出，眼压（IOP）在短时间内急剧飙升（可达正常值的数倍！），引发一系列凶险症状：

l 剧烈眼痛：患眼胀痛难忍，如同要爆炸一般。

l 同侧头痛：疼痛常放射至前额、眉弓、太阳穴甚至后枕部，程度剧烈。

l 视力骤降、虹视：看灯光周围出现彩色光环（虹视），视力迅速模糊甚至仅剩光感。

l 恶心呕吐：由于眼压急剧升高刺激迷走神经，常伴有严重恶心、呕吐。

l 眼球充血：眼白部分（结膜）严重充血发红。

l 角膜水肿：高眼压下，透明的角膜变得像毛玻璃一样混浊。

致命延误：头痛掩盖下的“视力杀手”

急性发作时，剧烈的头痛和恶心呕吐常常是患者最突出的感受，而眼部的胀痛和视力下降有时会被这些全身症状所掩盖。患者往往首先想到的是：

“是不是偏头痛发作了？”

“是不是吃坏东西了，急性胃肠炎？”

“是不是血压高上来了？脑部出了问题？”

因此，大量患者首诊于神经内科、消化内科或急诊内科。如果接诊医生缺乏眼科知识，或患者未主动提及视力问题，极易被当作“偏头痛”、“胃肠型感冒”或“脑血管痉挛”等处理，错失宝贵的黄金抢救时间（数小时至24小时内）！眼压持续超高，视神经会遭受毁灭性损伤，视力可能永久丧失！

> 真实案例：王阿姨，55岁，年轻时视力一直很好。某晚关灯玩手机后突感剧烈右侧头痛伴呕吐，去急诊内科就诊，按“急性胃炎”处理。次日头痛加剧、右眼视物模糊，才转诊眼科。确诊急性闭角型青光眼发作，虽经紧急降眼压处理，但视神经已受损，视力仅存0.1。

拆弹行动：预防与治疗的关键

紧急降压：一旦确诊急性发作，必须争分夺秒降低眼压！使用强力降眼压药物（静脉输液、口服药、多种眼药水联合），甚至前房穿刺放液术，尽快解除对视神经的压迫。

激光虹膜周切术 (YAG激光 / LPI)：这是预防对侧眼发作和患眼复发的有效治疗方式！

原理：在周边虹膜上打一个微小孔洞（激光孔）。

作用：在瞳孔阻滞时（虹膜前膨的主要原因），为房水开辟一条新的引流通道（从后房直接进入前房），平衡前后房压力，解除虹膜前膨，重新开放房角。相当于在“堤坝”上开凿了一个“泄洪道”。

时机：患眼在炎症控制、眼压稳定后应尽早进行；未发作的对侧眼必须尽快预防性手术（因解剖结构相同，发作风险极高）。

后续治疗：激光术后仍需密切随访。部分患者可能需联合药物控制眼压，或根据情况行白内障手术（摘除增厚的晶状体，加深前房，开放房角）等。

高危人群筛查：防患于未然

以下人群应特别警惕，建议进行眼科专业筛查（尤其前房深度、房角镜检查）：

l 中老年人（尤其女性）。

l 年轻时视力良好（不近视，尤其有低中度远视者）。

l 有闭角型青光眼家族史者。

l 常规体检发现前房浅、房角窄者。

l 因头痛、眼胀就诊神经内科等科室，未明确病因者，建议眼科排查。

关键时刻，拯救视力

急性闭角型青光眼是一场与时间的赛跑！了解其解剖基础，警惕其以“剧烈头痛”为首发表现的特点，一旦出现眼痛、头痛、视力下降、恶心呕吐，务必第一时间想到眼科急诊的可能！

年轻时视力好并非“免死金牌”，特殊的眼球结构可能埋下隐患。一次全面的眼科检查（特别是前房深度和房角评估），一次及时的预防性激光虹膜周切术，就能有效拆除这颗“定时炸弹”，守护您珍贵的视力！别让误诊成为视力丧失的帮凶！