清华长庚医院2月21日电（骨科 宋飞）近日，北京清华长庚医院骨科脊柱专业组收治一名复杂上颈椎畸形患者，先天性枢椎齿状突发育不良伴寰枢椎脱位，出现进行性加重的脊髓损害表现（图1）。骨科主任肖嵩华教授主刀为患者施行联合前后路手术：前路经口减压松解、减压、齿状突切除，后路寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合。

　　图1、术前CT：齿突发育不良，增生硬化，高位颈脊髓严重受压，后伸不能复位

　　由于该患者寰枢椎脱位伴有齿状突发育不良，病程长、脱位严重、脊髓严重受压，寰枢关节大量增生骨赘压迫阻挡复位，骨科为该患者进行周密的术前计划。在完善X光、三维CT、MRI的基础上，采用3D打印技术，1:1打印出颈椎模型（图2）协助制定手术方案，手术入路、截骨平面、减压范围一目了然，并可以得到精确设计和控制。

　　图2、术前规划：3D打印之颈椎模型，用于术前制定精准手术方案、模拟截骨

　　2016年1月26日上午9时，手术开始。在麻醉科张欢主任、赵艳军医师静吸复合全麻及监测保驾护航下，术中电生理监测，颅骨牵引，先行前路经口手术。使用颈椎间盘镜下高速磨钻一点点去除增生的骨赘和脱位的齿状突，将卡压在接近延髓的高位颈脊髓上的增生硬化骨块完美去除，彻底松解；再改俯卧位Mayfield头架牵引固定下行后路C1、2经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术（图3）。手术顺利，出血极少。由于手术精准微创，术后患者症状缓解，且未出现经口手术较为常见的咽后壁水肿、感染等并发症，恢复非常顺利，数日后即出院返回山东老家过年。

　　图3、术后X光：压迫脊髓之脱位齿状突及增生切除，减压充分，复位及固定位置满意

　　上颈椎畸形手术风险极大，既往也是外科手术禁忌之一，而经口前路松解齿状突切除联合后路经椎弓根钉内固定手术更是脊柱外科高难手术之一，全国能做该手术的专家屈指可数。我院骨科主任肖嵩华教授是国内著名脊柱外科专家，在复杂颈腰椎病、脊柱肿瘤、脊柱畸形、上颈椎外伤和畸形领域造诣深厚。

　　而近年来科学技术的一大突破：3D打印技术现已被逐渐开始应用于临床，对于术前模拟规划、截骨导航模块、定制解剖型假体等诸多方面，给骨科手术带来变革。借助这一技术，北京清华长庚医院骨科将可以实施更加精准、更加个体化、更加微创的“靶向”手术解除患者病痛。

　　专家链接：

　　肖嵩华教授，北京清华长庚医院骨科主任、学科带头人。国内著名脊柱外科专家。毕业于第二军医大学军医系，曾任301医院骨科专科医院副院长、脊柱外科主任。