北京清华长庚医院2018年12月10日电（呼吸与危重症医学科 安宇林）伴随着严寒的到来，呼吸与危重症医学科病房持续爆满，其中不乏一些特殊表现的疑难杂症。2018年12月10日，在12B病区讨论室又围绕1例“气短、双肺弥漫性GGO及囊性变”的病例进行了精彩的讨论。此次讨论会由呼吸与危重症医学科牟向东主任主持（图1-2）。

　　            图1                                                                    图2

　　住院医师庄先静详细汇报了病例，该病人主诉“间断喘憋2月”入院，无慢性气道疾病病史，家中长期饲养鸽子，近两年接触增多。外院胸部CT提示双肺多发无壁透亮影，大者直径约10mm；双肺弥漫性密度增高，并见弥漫分布微结节稍高密度影、磨玻璃影（图3-4）。肺功能显示肺弥散功能明显下降，自身免疫抗体筛查均为阴性，嗜酸细胞未见增高，支气管镜灌洗液检查提示淋巴细胞69%，巨噬细胞21%。住院后予抗过敏、吸入激素等治疗患者喘憋症状有所缓解。

　　      图3                                                                     图4

　　呼吸与危重症医学科赵景全主治医师、郭军副主任医师分别总结病例，考虑弥漫性肺间质病，怀疑过敏性肺炎（HP）可能性大，但需与结节病、TB、PCP、LIP、、LCH、PLAM等鉴别。影像科王田力主任医师对患者的胸部CT进行了解读，考虑为双肺弥漫性的肺实质性病变，并集中在肺小叶及小叶间隔，这种过于均匀的表现与结节病、淋巴管性疾病不相符。在浏览纵隔淋巴结时，王主任有教学意识地带领大家又学习了CT断面的影像学解剖结构，未发现有显著的淋巴结受累。因为经支气管镜肺活检取到了一小块肺实质组织，病理科尹殿芳主任医师对病理做了细致解读，发现患者存在肺泡内肉芽肿、散在淋巴细胞浸润及局部多核细胞聚集，考虑炎性肉芽肿性病变，抗酸染色阴性。

　　  图5                                                                    图6

　　牟向东主任指出：结合该患者的特殊的接触史、临床表现、肺功能、影像和病理都符合过敏性肺炎表现，影像学表现为DCLD+DAFD，病理以炎性渗出为主伴肺泡腔内散在肉芽肿，无明显纤维母细胞灶及纤维化。考虑患者为亚急性期HP，目前可予脱离过敏原、全身糖皮质激素治疗，定期复查胸部CT和肺功能。

　　过敏性肺炎（HP）原称“外源性过敏性肺泡炎（EAA）”、“鸽子肺”、“农民肺”，是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患。过敏原可以为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。该病缺乏特异性检查，需结合病史、临床检验、影像、病理等综合判断。这次MDT查房很好的整合了患者各方面的临床信息，为明确诊断做出了巨大贡献。在场的住院医师表示收获很大。