作者：金晨曦 医师 / 赵文惠 副主任医师（北京清华长庚医院内分泌与代谢科)
小刘今年25岁，程序员，有一天玩滑板摔倒，到医院一查，结果小腿骨折了，做了骨密度检测，大夫告诉他，作为一名95后，骨头的年龄却已经是60岁的水平了，这可把他吓坏了，怎么会年纪轻轻得了骨质疏松呢？今天我们就来走进这个疾病。
骨质疏松症是一种代谢性的疾病，根据《骨质疏松症防治中国白皮书》显示，目前我国是世界骨质疏松第一大国，全球2亿多骨质疏松症患者我国独占近一半。但是很多人认为，骨质疏松是老年人才会得的病，也不是什么大病。但其实并非如此，骨质疏松症发病年龄正在逐渐降低，早已不再是老年人的“专利”。而且非常容易引起跌倒、骨折、身高变矮，严重时甚至导致死亡。但我国却只有不到1/10的人知道骨质疏松症，接受过骨密度检测的人群更是少只又少1。
今天，我们就来谈一谈哪些人容易得骨质疏松症，如何预防和正确就诊。
01、30岁以后骨量会开始流失
骨骼由钙磷等有无机物和有机质构成，作为人体最大的器官，强壮的骨骼就像铜墙铁壁一样保护着我们的内脏。如果把我们的骨骼比作银行，30岁左右是我们的资产顶峰，50岁以后则会断崖式下降2。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率接近1/51。如果不早早得在银行里存足够的钱，随着年龄增长，骨骼的“负债“则会更多，就无法提供足够的“养老金”。
（图1）骨量随年龄的变化2
数据显示：骨质疏松性骨折危害很大，如发生髋部骨折后，一年内死于各种并发症的患者约为20%，存活者中约50%可能致残，半数人可能还会发生第二次骨折3。除此之外，骨折还会给患者及患者家属带来严重的经济损失，一次髋部骨折直接产生的医疗费用约为3万元。
02、骨质疏松症年轻化的原因
缺乏运动和户外时间
• 体育锻炼不足
城市里的上班族，跟小刘一样，大部分时间在室内久坐办公，繁忙的工作让大家身心疲惫，少有时间做锻炼。空闲时间出门也有很多方便的代步工具，缺少了运动的动力。但其实骨骼是一个非常需要“刺激“的器官，尤其是通过运动来激发它的代谢，保持骨骼的活力，增加骨密度和骨质量。
• 缺乏日晒
维生素D是非常重要的激素，人体的钙磷吸收依赖维生素D的调节，也是骨头的“营养”。维生素D的需要依赖紫外线来进行转化为人体利用。但现在大部分年轻人没有时间外出晒太阳，很多女性更是从头到脚做防晒。除了夏天，城市也常常被雾霾笼罩，缺乏有效的日晒条件。因此，维生素D不足成为了很普遍的现象，像故事里的小刘，维生素D水平只有9ng/ml，医学上已经归为重度维生素D缺乏了，骨头非常“饥饿”，难怪会有骨量下降。
不健康的饮食习惯
• 过量饮酒和软饮料
形形色色的软饮料确实清新爽口又开胃，很多上班族每天靠咖啡或茶续命，但过量饮用碳酸饮料、其他含咖啡因的饮料等会加速骨骼内钙的流失，过量饮酒也一样。
• 过度减肥
对于很多年轻女性，保持纤瘦的身材是对美的追求，但如果过度节食，只吃素不吃肉，限制蛋白质摄入，体质量过低，都会导致骨骼质量下降，早早发生骨质疏松。
• 高脂高盐饮食
现如今外卖成为许许多多年轻人的餐饭，为了保持口感，外卖常常是重油盐。但人体在排出钠的同时同样会排出更多的钙质。而高脂饮食同样加重其他代谢疾病如肥胖、糖尿病的风险，这些疾病对骨骼也有负面影响。
03、骨质疏松症的正确预防
均衡饮食营养，补充钙和D
均衡饮食，摄入足够的钙和维生素D是骨健康的基本保障，饮食中含钙和维生素D较高的食物有奶制品、豆制品、坚果、鱼、虾、鸡蛋、蘑菇等等。
图2 中国营养学会推荐的每日膳食平衡宝塔
您可以选择医院进行血清维生素D含量的检测，如果血清 25OHD水平长期维持在30 ng/mL以上对于预防和治疗骨质疏松是非常理想的状态4（表1）。
表1 不同年龄人群维生素D推荐剂量
规律运动
通过运动可以增加肌肉的敏捷、力量和平衡感，条件允许日常可以增加负重和抗阻运动，给与骨骼更多的应力刺激有助于增加骨密度。
及时就诊
如果您存在下面几种情况，建议早期筛查骨密度：
• 腰背酸痛、身高变矮
• 体型消瘦
• 轻微外力损伤骨折
• 绝经年龄早于40岁
• 骨质疏松症家族史
• 维生素D缺乏（小于10ng/ml）
结语：骨质疏松症需要得到更多的认识，早期预防是关键，如果一旦出现了骨量下降或者骨质疏松，及时到内分泌科就诊哦。
参考文献
1、WANG L, YU W, YIN X, et al. JAMA Netw Open, 2021.
2、ZHU X, ZHENG H.. Front Med, 2021.
3、Zhang zhenlin et al.Chin Med J (Engl). 2019.
4、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国全科医学,2023.
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