北京清华长庚医院11月23日电（神经中心 焦建峰 郭毅）

　　当颈动脉狭窄在药物控制下仍然进展时，应积极查明原因，根据病情考虑是否手术干预治疗。可选择的术式主要包括：(1)脑动脉支架植入；(2)颈动脉内膜剥脱术。本章将针对后者进行重点介绍。

　　01 什么是颈动脉内膜剥脱术？

　　颈动脉内膜剥脱术（CEA）是指切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块堵塞血管及脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。

　　02 什么时候做颈动脉内膜剥脱术？

　　颈动脉狭窄严重程度分四级：(1)轻度狭窄：＜30% ；(2)中度狭窄：30% -70%；(3)重度狭窄：70%-99%；(4) 完全闭塞。

　　当颈动脉狭窄超过70%（重度狭窄），应考虑采取外科治疗，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，脑供血得以改善，并切断栓子产生的来源。如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科治疗。

　　03 颈内动脉剥脱有何益处？

　　颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和60%以上无症状狭窄患者发生中风的危险性，颈动脉重度狭窄的病人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防大约下降2/3。

　　04 支架植入 or 内膜剥脱，怎么选？

　　对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好的控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。对于符合治疗指征无症状颈动脉狭窄的患者，多数也是建议CEA手术，将脑动脉支架（CAS）作为备选治疗。

　　下表分别比较了两种术式的优势和劣势：