北京清华长庚医院3月8日电（神经内科 宋晓微） 调查数据显示55-75岁的女性中1/5的人会经历卒中^[1]。女性卒中导致的死亡与乳腺癌相当，列居女性死因的第三位^[2]。实际上，女性一生都暴露在卒中的危险因素下，不同年龄阶段的女性卒中的病因和危险因素也不一样：

　　1儿童：儿童卒中一般在儿科就诊，最常见的原因为继发于感染导致的动脉炎，如病毒感染或感染后免疫反应，导致短暂性脑动脉病，表现为缺血的症状，随访血管病变多可好转^[3]。还有一种烟雾病，也称为自发性脑底动脉环闭塞症，是一组以双侧颈内动脉末端和(或)大脑前动脉、大脑中动脉起始部缓慢进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。因其异常血管网在脑血管造影时形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。烟雾病可以表现为脑缺血症状，也可以表现为出血^[4]。

　　2青中年：（1）口服避孕药、产后高凝状态容易导致静脉窦血栓；（2）此外，有先兆偏头痛也在年轻女性高发，这些人也存在较高的卒中风险^[5]；（3）动脉炎，也是青年人中相对常见的卒中病因，如Takayasu动脉炎，发病率相对较低，可表现为无脉症，主要侵及主动脉及其较大分支，导致血管闭塞^[6]。（3）代谢综合征：可表现为肥胖、胰岛素抵抗、高血压，部分患者合并多囊卵巢综合征，这些因素可以导致早发动脉粥样硬化，内分泌失调、激素分泌异常，增加卒中发生风险。

　　3老年：房颤流行病学研究提示房颤随年龄增加发病风险增加，且女性房颤发生率高于男性。《美国医学会杂志》发表的一项以人口为基础的大规模队列研究表明，无论女性房颤患者是否服用华法林或风险特征如何，其卒中风险均高于男性^[7]。

　　看到触目惊心的数字，是不是又开始焦虑了。别慌，要知道4/5的卒中是可防可治的。针对女性卒中的预防，2014年美国AHA/ASA发布了专门的《女性卒中预防指南》，对女性特异的危险因素进行了总结（表1），也针对主要卒中危险因素进行了推荐，包括：

　　➤ 妊娠期监测血压、积极预防和治疗子痫和先兆子痫等并发症。

　　➤ 对于本身卒中高风险的女性，比如那些吸烟、有先兆偏头痛或血栓栓塞病史的女性，应该考虑使用单纯孕激素的避孕药。

　　➤ 另外，对于老年女性，尤其75岁以上的老年女性，应该更积极地对房颤进行筛查。

　　参考文献

　　1.Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2019, 139(10): e56-e528.

　　2.  National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death 1999-2018, Multiple Cause of Death Files, 1999-2018. CDC WONDER Online Database. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2020.

　　3.宋晓微, 薛素芳, 武剑. 以短暂性脑动脉病变为主要表现的儿童脑梗死一例. 中国脑血管病杂志 2014(7): 374-376.

　　4.Mallick AA, Ganesan V, Kirkham FJ, Fallon P, Hedderly T, Mcshane T, et al. Childhood arterial ischaemic stroke incidence, presenting features, and risk factors: a prospective population-based study. Lancet Neurol 2014, 13(1): 35-43.

　　5.Bushnell C, Mccullough LD, Awad IA, Chireau MV, Fedder WN, Furie KL, et al. Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014, 45(5): 1545-1588.

　　6.O CT, Carpenter HE, Bidari S, Waters MF, Hedna VS. Role of inflammatory markers in Takayasu arteritis disease monitoring. Bmc Neurol 2014, 14(1): 62.

　　7.Avgil TM, Jackevicius CA, Rahme E, Humphries KH, Behlouli H, Pilote L. Sex differences in stroke risk among older patients with recently diagnosed atrial fibrillation. JAMA 2012, 307(18): 1952-1958.