清华长庚医院12月18日电（通讯员 杨宇）北京清华长庚医院血管外科联合普通内科成功诊治锁骨下动脉窃血综合症。

　　患者王妈妈，近1月总在做家务、抱孙子的时候出现头晕、眼前发黑、左手无力，回顾病史发现10年前有过1次突发的意识丧失，当时还摔伤了颅骨，幸亏周围好心人送诊及时。这次儿子发觉王妈妈的发病症状日渐频繁，劝说其来北京清华长庚医院住院检查治疗，入院后经过普通内科医师的仔细问诊、查体、检查，发现王妈妈左腕脉搏明显弱于右侧；测双上肢血压发现，左侧血压110/70mmHg、右侧血压130/75mmHg；动脉多普勒超声检查发现，左侧锁骨下动脉起始段重度粥样硬化性斑块狭窄（>80%），动脉窃血，普通内科医师判定王妈妈为左侧锁骨下动脉窃血综合症。

　　图1 动脉血管造影(A)及CTA血管重建（B）均可见患者左侧锁骨下动脉起始段明显狭窄

　　图2 腔内修复手术前后动脉造影对比。A）术前造影，见左侧锁骨下动脉起始段明显狭窄；B）术后造影，支架植入后血流通畅。

　　明确诊断后患者转入血管外科治疗。血管外科医师使用腔内修复技术，仅从右侧大腿根穿刺1个针眼，在左侧锁骨下动脉起始段植入支架，成功恢复左侧锁骨下动脉正常血流方向。做完手术的那一刻，王妈妈兴奋地告诉主刀医师，“突然觉得脑子清楚了，眼前一下子亮了，左手的搏动我自己都觉得到。”

　　这是一例典型的锁骨下动脉狭窄，伴锁骨下动脉窃血综合征（ Subclavian Steal Syndrome，SSS），导致椎基底动脉供血不足的患者。锁骨下动脉起始部位狭窄或闭塞后，上肢和小脑的血流就会减少，当上肢运动量增加时，无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，椎动脉的血流不仅不流向小脑，甚至调转方向，改为从小脑部位“窃血”，小脑不仅得不到血供，有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，导致小脑严重缺血，这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。锁骨下动脉狭窄的临床症状大致分为两类，一类是因为上肢供血不足引发的上肢缺血症状，表现为上肢无力、发凉、麻木，特别在上肢活动量增加后明显，出现上肢活动后易疲劳，患者在摸脉搏时会发现两侧脉搏不对称，患侧脉搏弱，对侧脉搏强，量血压会发现双侧上肢血压不对称，患侧血压低于对侧，收缩压可能会比对侧低20mmHg甚至更多；另一类是椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状，主要表现是眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走路不平稳，有一脚高一脚低的感觉，有时候还会突然晕倒。

　　锁骨下动脉窃血综合征的主要的病因为动脉粥样硬化性，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。多数头晕患者就诊于神经内科或耳鼻喉科，很少想到锁骨下动脉狭窄也会导致脑供血不足引发头晕，因而反复长期的头晕患者也应当注意排查血管相关原因。北京清华长庚医院血管外科与普通内科紧密合作，使王妈妈得到了快速确诊、精准治疗，为患者带来福音。（编辑 黄莫琳）