图1 论文封面及原文截图

　　清华长庚医院01月04日电（通讯员 杨宇）北京清华长庚医院血管外科赵克强主任在国内顶级医学杂志《中华医学杂志》发表论文《糖尿病患者行颈动脉内膜剥脱术的疗效与安全性评价》。中华医学杂志创刊于1915年，作为中国卫生部中华医学会的会刊，全面反映中国医学最新的科研成果，紧密跟踪世界医学科技进步的潮流，是国内最顶级的综合性医学杂志。

　　文章中，笔者回顾分析了148例接受颈动脉内膜剥脱术（CEA）的患者，将之分为糖尿病组（n="83）和非糖尿病组（n=65），颈动脉狭窄率评估参照国际通行的北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCET）标准，手术指征掌握在有症状患者狭窄>50%、无症状患者狭窄>70%。统计结果显示2组患者手术时间、出血量、术后并发症、1年后再狭窄率均无统计学差异。

　　1953年Debakey成功完成了首例CEA术，经过数十年的研究与随访，在全世界范围内CEA被证实是一种安全有效的手术方案，是颈动脉狭窄外科治疗的金标准。本研究显示，糖尿病患者在严格控制血糖、术前充分评估心脑血管状况并提前干预后行CEA手术，围术期并发症尤其是严重致死致残性并发症发生率无显著差异，糖尿病合并颈动脉狭窄的患者行CEA术同样安全有效。

　　图2 文章中各组数据比较

　　人体供应脑部的血管包括双侧的颈动脉和椎动脉，其中两条颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。当发生颈动脉狭窄超过70%时，脑供血明显减少，一旦颈动脉狭窄部位斑块脱落，就会顺血流堵塞颅内血管，引起脑梗塞，导致中风。据统计，发生缺血性脑卒中的患者中，近半数与颈动脉狭窄有关。

　　颈动脉狭窄的主要临床表现与脱落栓子的大小及栓塞的部位密切相关，如果为小斑块脱落表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性黑朦，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号；如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等。

　　颈动脉狭窄是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，主要危险因素包括“三高”——高血压、高血脂、高血糖，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等。这些危险因素同时容易造成冠心病等重要血管疾病。因此颈动脉狭窄患者需要联合血管外科、心脏内科、神经内科、麻醉科、放射科、超声科、病理科等多学科联合评估全身血管以及其他慢性疾病情况，同样的有冠状动脉、主髂动脉、下肢动脉斑块形成的患者也应评估颈部动脉。

　　北京清华长庚医院血管外科吴巍巍主任提示：如果颈动脉已经出现狭窄，目前还没有一种药物能够消除粥样硬化斑块。对重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄患者，传统的CEA术是首选治疗方案，有经验的血管外科医师可以娴熟地胜任该项手术，术中适当应用转流管以及补片可以增加手术的安全性、提高疗效。近年来，由于安全有效的支架输送系统的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS）在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多，该技术创伤小、恢复快、住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施。目前研究表明，CEA与CAS的围手术期并发症以及远期的随访结果大致相当，具体手术治疗方案需要由有经验的专科医师根据患者具体情况制定。