图1 患者动脉造影提示为无名动脉与左颈总动脉共干的“牛型弓”变异，增加左侧颈动脉支架手术难度

　　清华长庚医院1月20电（通讯员 杨宇）北京清华长庚医院血管外科近日收治1位左侧颈动脉重度粥样硬化狭窄的病患，顺利完成1例保护伞保障下颈动脉支架植入术。

　　患者江伯伯65岁，吸烟40余年，糖尿病12年，空腹血糖最高20+mmol/L，糖尿病肾病6年，高血压2年，收缩压最高170mmHg，高脂血症2年。随着北京清华长庚医院进入北京市医保，家住天通苑的江伯伯就医检查就方便了很多。血管外科主任吴巍巍在江伯伯左侧颈部听诊到了血管杂音，怀疑患有颈动脉狭窄，立即预约了颈动脉超声，发现江伯伯左侧颈内动脉开口处斑块导致血管狭窄程度超过70%，属于重度狭窄。

图2 超声造影（A）与磁共振斑块分析（B）均能有效评估颈动脉斑块稳定性

　　由于颈动脉重度狭窄非常危险，发生脑中风几率高，江伯伯被立刻收进血管外科病房。北京清华长庚医院具备多种先进设备用于全面评估动脉硬化斑块的稳定性，入院后完善斑块评估，颈动脉斑块超声造影检查及磁共振斑块分析均提示，斑块为不稳定斑块，斑块内新生血管形成。不稳定斑块又称易损斑块、“罪犯”斑块，容易破损或脱落造成脑血管梗阻或是继发血栓形成，引起脑梗塞，是斑块中的极坏分子，是必须处理的健康威胁。超声造影技术通过在血管内注射特殊显影剂，图像分辨率得到提升，不稳定斑块内的出血与新生血管能够更容易被探查发现。磁共振斑块分析借助高分辨MRI分析技术，无需注射造影剂，无创评估斑块稳定性。目前北京清华长庚医院超声科、放射科已安排专人开展这2项新技术。

图3 CAS术中应用保护伞可有效避免不稳定斑块在术中破碎、脱落带来的脑梗塞风险

　　动脉粥样硬化是全身性疾病，颈动脉斑块最是危险，不稳定斑块就好比不定时炸弹，随时可能脱落，引发脑梗塞，造成严重后果。故而江伯伯的颈动脉问题一经发现，吴巍巍决定尽快手术解决病变威胁。考虑到江伯伯的身体状况，经过与麻醉科、神经内科反复讨论，颈动脉支架植入术(CAS)被确定为首选方案，支架可以作为稳定器，将斑块贴附住，从而避免其破碎脱落。由于江伯伯双侧大腿根部都有既往手术的瘢痕，吴巍巍带领血管外科团队反复权衡，决定创造性地采取经右上肢穿刺行颈动脉支架手术。同时，手术计划决定应用脑保护伞，在颈动脉狭窄部位的远端流入脑血管的路径上放置一个可回收的保护伞，防止操作过程中斑块碎片脱落引发脑梗塞，支架放置后轻柔的收回保护伞，以保障手术安全。在充分的评估与严密的手术策划下，血管外科团队顺利而严密地实行了手术计划，安全、精准地完成了左颈动脉支架手术。

　　手术处理颈动脉斑块，防范了脑梗塞风险；术中应用保护伞，防范了斑块脱落风险：此次手术可谓完美地阐释了“防范于未然”，体现了合格血管外科医师诊治疾病的大局观。术后脑血管造影发现左脑供血较前明显改善，由于支架对位于颈动脉分叉的颈动脉窦的持续加压，江伯伯的血压从术前145/85 mmHg降到了120/75 mmHg。江伯伯感激地对吴巍巍说：“我以后全身的血管，都交给你们了！”

　　吴巍巍提示：如果颈动脉已经出现狭窄，目前还没有一种药物能够消除粥样硬化斑块。对重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄患者，传统的颈动脉内膜剥脱术是首选治疗方案，有经验的血管外科团队可以娴熟地胜任该项手术，术中适当应用转流管以及补片可以增加手术的安全性、提高疗效。近年来，由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉支架术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多，该技术创伤小、恢复快、住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施。目前研究表明，内膜剥脱手术与颈动脉支架手术的围手术期并发症以及远期的随访结果大致相当，具体手术治疗方案需要由有经验的专科医师根据患者具体情况制定个体化的诊疗方案。

　　北京清华长庚医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院，擅长现代微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段个体化治疗主动脉、颈动脉、锁骨下肢脉、内脏动脉、下肢动脉等重要动脉血管粥样硬化狭窄、闭塞病变以及静脉血栓、静脉曲张病变，为血管疾病患者带来福音。（编辑 吴巍巍）

朝气蓬勃的北京清华长庚医院血管外科团队