1例患者右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉重度狭窄，采用转流管转流（A）；1例患者左侧颈内动脉重度狭窄，颅内血流代偿可，采用eCEA术

　　近日，北京清华长庚医院联合神经内科，在术中TCD脑血流监测下，对2例左侧颈内动脉起始段重度狭窄患者，根据病情需要，分别采用剥脱+补片成型及外翻式剥脱2种术式，成功实施颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

　　当今社会老龄化加重，心脑血管疾病已成为头号威胁。至少30%的脑梗塞与颈动脉狭窄有关，积极治疗颈动脉狭窄可有效预防脑梗塞发生。CEA是剥除颈动脉斑块的经典术式，北京清华长庚医院的CEA手术安全性和疗效已达到国内领先水平。

　　什么是颈动脉狭窄

　　人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。当发生颈动脉狭窄时，脑供血明显减少，一旦颈动脉狭窄部位斑块碎片脱落，就会顺血流堵塞脑血管，引起脑梗塞，导致中风。

　　北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验（NASCET）发现，在18个月的内科药物治疗期间，狭窄程度为70-79%的患者卒中风险为19%，狭窄程度为80-89%的患者卒中风险为28%，狭窄程度为90-99%的患者卒中风险为33%，对于近全闭塞的患者风险下降。

　颈动脉狭窄程度计算标准，我科采用最严格的北美标准

　　颈动脉狭窄引起脑卒中的表现

　　颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等。

　　颈动脉狭窄有哪些危险因素

　　颈动脉狭窄是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，主要危险因素包括“三高”——高血压、高血脂、高血糖，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等。这些危险因素同时容易造成冠心病等重要血管疾病。因此颈动脉狭窄患者需要联合血管外科、心脏内科、神经内科、内分泌科、麻醉科、放射科、超声科、病理科等多学科联合评估全身血管以及其他慢性疾病情况，同时，有冠状动脉、主髂动脉、下肢动脉斑块形成的患者也应评估颈部动脉。

　　什么是经颅多普勒监测

　　经颅多普勒（TCD）装置利用超声多普勒效应测量颅内重要血管的血流速度，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。CEA术中术者为剥除斑块而阻断颈动脉血流时，相应大脑动脉血流减少、减慢，TCD监测可随时提供血流变化信息，发出大脑缺血警示，及时提醒术者有效应对术中缺血，不因盲目求快而草率，不因忽视缺血而无奈。TCD监测还能敏锐发现术中斑块碎屑的脱落，为术后对症治疗提供依据。

　　预防颈动脉狭窄的首要措施是控制血压、血糖和血脂；养成良好的生活习惯，注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食；吸烟的人要戒烟；保证睡眠质量；加强运动，定期体检。

　　但是如果颈动脉已经出现狭窄，就需要借助药物治疗、外科治疗、介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展，目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。重度颈动脉狭窄或有症状颈动脉狭窄患者，应听取血管外科医师等专业人员的临床建议，采用恰当术式的CEA手术或脑保护装置下的颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS），以外科或介入手术的方式解决斑块及狭窄疾患。

　　CEA术式包括传统颈动脉内膜剥脱(cCEA)、内膜剥脱+补片成型(pCEA)、外翻式颈动脉内膜剥脱(eCEA)。pCEA应用补片改善直接缝合造成的血管狭窄。eCEA手术时间短，血流阻断时间短。颅内对侧血流代偿能力差的患者，难以耐受血流阻断，目前多采用转流管临时桥接血流，在剥脱斑块的时候也能保证颅内血液供应。有经验的专科医师会根据病变特点、颅内血流代偿情况等术前评估结果，选择合适的CEA术式，完成颈动脉狭窄的精准治疗。

　　图7 北京清华长庚医院血管外科团队

　　北京清华长庚医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院，擅长现代微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段个体化治疗颈动脉狭窄，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。吴巍巍主任担任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长。