清华长庚医院3月1日电（通讯员 杨宇）北京清华长庚医院血管外科团队为一例糖尿病足破溃患者完成1例胫后动脉逆穿开通手术。逆穿手术是指从较细的血管远端，逆血流方向，开通闭塞血管，是难度很大的非常规技巧。清华长庚血管外科充分应用超声引导下血管穿刺技术，大大提高手术成功率。

患者孟妈妈75岁，罹患糖尿病30余年，但一直没有规范服用降糖药、监测血糖，打胰岛素也是隔三差五、随心所欲根本不按剂量来。由于糖尿病周围神经病变，四肢对冷热疼痛等感觉都不灵敏，3个月前由于新鞋大小不合适，挤压了左脚第4足趾，造成足趾侧面破溃，迁延不愈。家人将孟妈妈送来北京清华长庚医院血管外科。吴巍巍主任团队经过仔细评估，发现孟妈妈左侧膝盖以下3支动脉主干皆闭塞，只留左侧胫后动脉远端存留纤细一段，借助B超引导下穿刺，成功逆向开通胫后动脉，恢复足部血运，帮助溃疡愈合，避免创面不断扩散最后不得不截肢保命的结局。

B超引导穿刺是超声与血管介入相结合的新型手术技巧，清华长庚血管外科团队将其列为成员必备技能，应用于动脉逆行穿刺、困难血管穿刺定位、静脉曲张射频治疗，有效提高手术成功率。

图2 血管外科团队在超声引导下精确细致穿刺左侧胫后动脉

什么是糖尿病足？

糖尿病足是在长期血糖控制不佳状态下，末梢神经病变及下肢中小动脉病变，引起足部麻木、疼痛、溃疡、甚至肢端坏疽的疾病，是需要血管外科医生手术处理的糖尿病并发症。糖尿病发病5-10年后，就开始发生足部神经及血管病变，因此，患糖尿病5年以上的患者最好经常摸摸足背动脉，搏动有无减弱或消失，但是如果出现足趾末梢或皮肤感觉减退、异常、麻木，即使足背动脉搏动良好，也应及时就医。

糖尿病足的表现有哪些？

糖尿病足早期表现主要为感觉的改变，通常是感觉麻木，就像在脚上穿了一层袜子一样，称“袜套样改变”，首先累及肢体远端，然后向近端发展。也可以表现为足部肌肉萎缩，出现足趾畸形，足弓塌陷。足部局部组织柔韧性降低，形成厚的老茧，容易开裂。此外还有下肢缺血症状如皮肤发凉，在活动后有小腿肌肉疼痛感，即为间歇性跛行；随着病变进一步发展表现为足部静息痛，即在休息的时候也感觉到足部的疼痛；再严重一点就会出现足部溃疡，容易感染，甚至出现足趾的变黑坏死。糖尿病患者一旦出现上述的表现，应尽快看血管外科门诊就诊，及时处理足部病变，根据专业更规范的健康指导进行康复，才能避免截肢等严重后果。

图4胫后动脉介入手术开通前后对比

糖尿病足的治疗有哪些？

糖尿病足患者最基本的治疗是先控制好血糖，当患者自己控制血糖不满意时，需要就诊内分泌科医师的门诊，严格控制和监测血糖。在规范有效控制血糖的前提下，补充足够的营养，促进足部溃疡的愈合和受损神经血管的修复。严格控制一些损害血管的危险因素，如高血压、高血脂和吸烟，如果这些因素持续存在不消除，病变可能继续发展，治疗效果就不佳。

糖尿病患者容易合并有周围血管病变如下肢血管狭窄、闭塞，导致糖尿病患者下肢缺血加重，使得足部溃疡更难愈合，对于这种情况，就需要看血管外科了，专业的血管外科医师会先根据患者情况，制定合理的治疗方案，对于有血管狭窄的患者可以通过微创介入的方法开通闭塞的血管，增加下肢血供，不仅能促进足部溃疡的愈合，还能降低截肢几率与截肢平面，尽可能保留肢体，提高生活质量。下肢或者足趾出现溃疡时，应在外科医师指导下护理好伤口，定期换药，控制感染，谨慎自行外用药物。

糖尿病患者如何预防足部并发症呢？

糖尿病患者在控制血糖的同时必须要关注足部情况，因为足部的一点点伤口就会产生反复的溃疡、感染，影响了生活质量。以下是一些保持足部健康方法：

1、养成每天检查双脚的习惯：查看双脚和踝部以及趾间是否有裂痕、溃疡、水泡、红斑、污点和肿胀。如果发现异常，请立即去医院就诊。

2、保持足部清洁：每天洗脚、每天用温水洗脚，水不能太热，不要用热水泡脚，因为，糖尿病足感觉能力下降更容易被烫伤。

3、规律地修剪趾甲：用指甲剪修剪趾甲以保持平整。小心剪掉趾甲避免伤到皮肤，用指甲锉磨平甲缘。

4、经常穿柔软、舒适的鞋和袜子，这样能减少对皮肤的损伤。

5、不要自做主张治疗：如果您的脚出现鸡眼或其他疾病，请去医院就诊，而不是自行治疗，因为这样会使您无意中伤到足部皮肤。

5、保持双脚的血液循环：每天活动脚趾或扭动双脚和关节2-3次，每次5分钟。记住不要交叉双腿保持太长时间。避免太紧的袜子或吊袜带，因为这样会导致下肢水肿或压伤。

6、锻炼：适度的锻炼可促进血液循环，促使侧支循环的建立。散步、跳舞、游泳以及骑车等运动都可以改善您的健康，并能缓解双脚的压力。