清华长庚医院（通讯员 赵俊来 吴巍巍）北京清华长庚医院血管外团队科近期大胆创新设计，使用“三层三明治+开窗”（Triple-layer Sandwich with Fenestration）技术，微创修复了1例高龄复杂胸腹主动脉瘤，据查阅文献，该技术应用于微创胸腹主动脉瘤治疗尚属世界首例。

　　杨奶奶今年76岁，3个月前因下肢不适就诊清华长庚医院血管外科门诊，常规腹部查体时吴巍巍主任摸到杨奶奶腹部有一个搏动性包块，根据多年的血管外科从医经验，吴巍巍主任敏锐地判断患者极有可能是主动脉瘤。完善CT检查后果不其然，杨奶奶不仅是主动脉瘤，而且是相对罕见的胸腹主动脉瘤（Crawford III型），同时患者还有升主动脉瘤。胸腹主动脉瘤由于累及到重要的腹部脏器动脉供应区域，治疗对于血管外科医生来说是一个巨大挑战，治疗的风险也使得患者及家属面临艰难的选择，权衡手术风险，吴巍巍主任决定暂时随诊观察动脉瘤，但叮嘱患者一旦出现腹痛症状要马上就医。1个月前患者出现了腹部疼痛不适症状，疼痛预示动脉瘤可能即将破裂，这一情况的出现促使家属下了治疗的决心。

　　

患者术前主动脉CTA

　　

　　吴巍巍主任率领清华长庚医院血管团队充分评估了杨奶奶的全身情况，考虑杨奶奶年龄大、合并高血压、腔隙性脑梗塞病史，经过仔细测量后制定了全腔内治疗胸腹主动脉瘤的方案。在采用覆膜支架治疗胸腹主动脉瘤的同时，使用主动脉微创治疗领域中最先进的“烟囱”技术、“三明治”技术及“开窗”技术完成内脏血管的重建，并结合杨奶奶动脉瘤的解剖特点，大胆设计了“三层三明治+开窗”的方案。动脉瘤能否完全隔绝、内脏动脉能否完全重建、术后会不会出现截瘫等均是手术的难点，血管外科团队在吴巍巍主任的带领下反复推演术中可能出现的情况，详细制定手术方案。同时在术前邀请麻醉科张欢主任、心外科沈冬焱主任、心内科佘飞副主任医师、输血科马海梅等相关科室专家全院会诊，制定围手术期预案及对应治疗策略。

　　

术前精确测量，仔细推演设计手术步骤

　　

　　为应对术后可能出现的截瘫风险，于术前1天请麻醉科协助行脑脊液引流。2017年2月28日，血管外科团队经过8个小时的手术，顺利完成了这一复杂的胸腹主动脉瘤全腔内治疗。仅在患者左侧锁骨下做了一个4cm的切口、双侧腹股沟股动脉通过穿刺就完成了整个手术，创伤极小，患者手术结束后立即脱机拔管，第二天就回到了普通病房。

　　团队的精诚配合、术前的精准设计获得了良好的结果，患者术后恢复非常顺利，也没有出现内脏缺血、截瘫等胸腹主动脉瘤的高危并发症，并且在术后第十天就出院了。团队的辛勤工作换来了硕果，患者和家属脸上绽放的笑容是医生最好的回报！

　　

　术中按预定方案顺利精确开窗保留内脏动脉

　　

　　主动脉疾病是血管外科风险最高的疾病，发病凶险，治疗难度高。北京清华长庚医院血管外科开院2年以来完成包括主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤等各种主动瘤及主动脉夹层手术30余例，均获得了良好的治疗效果，团队成功运用了包括微创穿刺修复、开窗、“烟囱”、“潜望镜”、“三明治”、“杂交”手术等多种目前世界上主动脉疾病领域最先进的技术，已成为京北地区最大的微创主动脉疾病治疗中心之一。

　　

　手术前后患者动脉形态比较

　　

　　什么是主动脉瘤

　　主动脉是心脏向外泵血的一级管道，在所有动脉中管腔最粗、流量最大、压力最高。主动脉血管壁的病变、损害可以导致局部管腔扩张，形成主动脉瘤，造成极大的死亡隐患。主动脉瘤根据部位可分为胸主动脉瘤与腹主动脉瘤。

　　

　　什么是胸腹主动脉瘤

　　胸腹主动脉瘤是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤 ,它与肾下型腹主动脉瘤不同,仅占主动脉退行性动脉瘤的2%～5%,其病变连续累及不同的主动脉段。

　　

　　胸腹主动脉瘤分型

 

　　胸腹主动脉瘤治疗

　　传统外科手术：需要胸腹部联合切口，胸腹主动脉全程人工血管置换的同时行内脏血管的重建。手术创伤大，围手术期各种并发症发生几率极高。

　　杂交手术：是传统外科手术与腔内治疗结合的治疗方式，先行开腹以人造血管重建内脏动脉后行一期或二期行腔内覆膜支架隔绝动脉瘤。创伤较传统外科手术小，但患者仍需要开腹手术治疗，围手术期存在一定风险，恢复较慢。

　　腔内治疗：腔内治疗主动脉瘤因手术创伤小、患者术后恢复快，更多的被血管外科医生及患者所接受，近几年随着腔内技术的成熟逐渐成为主动脉瘤治疗的主要方式。但累及内脏动脉的主动脉瘤因需要完全隔绝主动脉瘤的同时重建内脏血管，是腔内治疗的一大难关。血管外科医生根据现有的耗材发明了“烟囱”技术、开窗技术、分支支架等技术解决这一难题，但想要完成复杂动脉瘤的操作需要手术医生对疾病本身有深刻的认识，熟悉各种介入器械的特性，并有较高的介入技术。　　

　　主动脉瘤术后该注意什么

　　主动脉瘤手术治疗一般主张术后一个月、三个月、半年、一年及此后每年医院复诊，复查内容主要是彩色多普勒超声、增强CT，评估移植物是否通畅、下肢是否缺血、抗凝药物用量是否事宜等。患者可以正常生活，包括散步、坐车、游泳、骑车等，可以继续适当锻炼。

　　

　　

　　北京清华长庚医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院。建院两年多来，团队不断开展新技术，挑战一个又一个高难度病例，成功运用了包括微创穿刺修复、开窗、“烟囱”、“潜望镜”、“三明治”、“杂交”手术等多种目前世界上主动脉疾病领域最先进的技术，已成为京北地区最大的微创主动脉疾病治疗中心之一。在新的一年里，血管外科团队继续秉承“以病人为中心”理念，撸起袖子加油干，力争为更多的病患提供更优质的医疗服务。