清华长庚医院7月16日电(通讯员  杨宇 吴巍巍)王老今年70岁，15年前曾有脑梗死，当时左侧肢体活动不利，目前无遗留症状，1周前体检超声发现右颈动脉狭窄，赶紧就诊清华长庚医院血管外科，医生发现王老的右侧颈内动脉起始端粥样硬化斑块形成、重度狭窄，超声造影检查及颈动脉斑块MRI分析均提示不稳定斑块，极易脱落导致脑梗死。吴巍巍主任团队经过仔细讨论分析病情，决定为王老实施颈动脉内膜剥脱手术，并决定术中联合神经内科医师予以经颅多普勒监测大脑中动脉血流，保证手术精准安全。经过术前仔细准备，血管外科吴巍巍主任、赵克强教授在麻醉科医师的保驾下为王老安全施行颈动脉内膜剥脱术，从颈动脉分叉处取出了一块长约3cm的淡黄色厚实斑块，斑块可见破碎出血，符合不稳定斑块的特征，避免了王老发生严重的脑梗塞。经过CCU团队与血管外科团队严密监护控制血压，王老在术后1周顺利康复出院。

　　什么是颈动脉狭窄

　　颈动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层，超声下内中膜厚度（IMT）一般小于1mm，形成颈动脉斑块最主要的病理机制是动脉粥样硬化。

　　发现颈动脉斑块也没必要忧心忡忡，打个比方，颈动脉就像家里的自来水管，使用时间越久，水管壁越容易发生水垢挂壁，如果水垢还未堵塞管道，水龙头出水量未受影响，没必要换根水管，只需要避免水垢进一步增厚。据统计，美国40岁以上人群超声筛查62%存在颈动脉斑块，我国的超声筛查结果也显示中老年人颈动脉斑块的检出率达到60.3%。因此发现颈动脉内中膜增厚或斑块，管腔未狭窄时不用过分担心。但是，颈动脉内中膜增厚或斑块往往提示人体全身动脉硬化的状况，需要加以重视，定期复查。

　　颈动脉狭窄引起脑卒中的表现

　　颈动脉狭窄常见的临床症状包括短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足，而造成慢性脑损害症状，可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。

　　颈动脉狭窄的影像检查手段

　　颈动脉彩超检查能够做出初步判断，但其受检查技师操作经验及主观判断影响大。为了进一步指导手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、斑块成分等详细信息。颈动脉血管造影（DSA）能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，是诊断动脉病变的金标准。近年来，应用超声造影、CT血管增强（CTA）以及磁共振斑块分析（MRI）等技术，同样可以得到全面的动脉狭窄信息，通过三维建模从不同的角度显示血管结构，良好地识别不稳定斑块。

　　颈动脉狭窄的规范化治疗

　　和水垢未堵塞管道类似，斑块未引起颈动脉狭窄，没有必要大修管道。首要治疗措施是延缓斑块生长，防治引发颈动脉斑块的危险因素，控制血压、血糖和血脂；避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。部分患者合并危险因素较多，需服用抗血小板药物。如果调整生活方式后血脂仍高，也建议使用降脂药物。目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式，控制危险因素，可以延缓斑块的生长。斑块生长较为缓慢，早期无需复查太勤，每年复查颈动脉超声即可。

　　当斑块增大，引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%）或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%）就需要进行手术治疗。

　　颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准。大量的临床研究已经充分证明了颈动脉内膜剥脱手术剥除斑块预防脑卒中的安全性、重要价值和有效性。一位有经验的血管外科医师可以娴熟的完成该手术，术中适当的应用转流管以及补片增加了手术的安全性，提高了疗效。

　　近年来，随着微创治疗技术的进步，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。而且，该技术的优势明显：创伤小，恢复快，住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施，可以减少心肌梗死的发生。

　　北京清华长庚医院血管外科是国内为数不多能够同时开展颈动脉内膜剥脱术和颈动脉球囊扩张支架植入术的单位之一，可以根据患者特点针对性选择最合适的手术方案。

　　颈动脉狭窄术后应该注意什么以及如何复查？

　　颈动脉狭窄手术术后管理也非常重要，应该控制血压在合理区间，避免过高过度灌注或过低灌注不足，需要有经验的血管外科医护团队密切照护。为预防颈动脉再狭窄，建议患者术后遵医嘱服用抗血小板药物及降脂药物。

　　建议颈动脉狭窄术后患者，1个月、3个月、6个月、1年此后每年，前往手术医师门诊复诊，复查颈动脉超声、颅脑MRI等相关检查。

　　北京清华长庚医院血管外科正式组建于2014年，血管疾病是近二十年我国居民健康的首要威胁，北京清华长庚医院依托现代整体医疗观念，重点打造清华长庚医院血管外科，使之成为现代化的循环系统诊疗中心。

　　血管外科是清华长庚医院的重点科室之一，由原北京协和医院血管外科吴巍巍教授领衔，科室现有医师分别来自北京协和医院、北京大学人民医院血管外科、中国中医科学院西苑医院，血管疾病诊治经验丰富；护理团队均有北京著名三甲医院学习及工作经历，临床护理经验丰富。血管外科注重通过教学与科研推动临床工作，获得多项国自然等科研基金的研究资助。同时擅长现代微创介入手术和经典传统开放手术，为患者选择最适合病情的治疗方案是血管外科的一大特色。

　　血管外科目前开展头颈部血管、胸腹部血管、四肢血管等多部位血管疾病的开放手术和微创介入治疗，由5个疾病治疗中心构成，主要包括：（1）头颈部血管中心，重点关注颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄闭塞疾病等，预防脑梗塞；（2）下肢血管中心，重点关注下肢动脉血栓栓塞、下肢动脉硬化闭塞及糖尿病足保肢治疗等；（3）主动脉及内脏血管中心，重点关注主动脉夹层、胸主及腹主动脉瘤、内脏动脉狭窄等；（4）静脉中心，重点关注静脉曲张、静脉血栓、肺栓塞、血管瘤、血管畸形及肾衰患者透析通路制作与修复；（5）肿瘤介入中心，重点关注肿瘤介入栓塞化疗。

　　顺应现代外科微创理念，北京清华长庚医院血管外科在血管微创介入治疗领域颇有建树，通过微创治疗手段，可以极大减少病人痛苦，缩短住院时间，优化疗效，提高安全性。科室拥有先进的西门子Artis Zee数字化平板血管造影机2台，美国通用Innova4100数字化平板血管造影机1台，显影清晰，在保证高质量的手术效果同时，患者术中受照X线辐射量达到业内最低水准，最大程度提高了手术安全性；装备现代化复合手术室1间，净化设备达到百级层流，完全满足血管手术中人工植入物所要求的无菌条件，可进行各种介入操作和介入联合开放手术操作，最大程度的保障了手术安全和洁净，复合手术室还配有最先进的LED手术灯和数字化手术室设备，充分的满足了现代化血管疾病治疗的苛刻要求；装备现代化的血管超声，满足术前检查和术中监测的需求；配备了最新型号的无创数字化血管检查工作站，可以快速准确的进行周围血管疾病的检查，了解血管健康状况。

　　北京清华长庚医院血管外科将贯彻“以人为本，病患优先”的服务理念，强化医疗品质的管理，致力于持续为病患提供体贴和可信赖的医疗服务，恢复您的血管健康！同时，本科室将遵循北京清华大学建设高水平临床医院的要求，继续广纳海内外优秀人才，强化与其它学科间及国内外机构间的交流合作，齐心合力，人尽其才，努力实现跨越式的学科发展。

　　开院以来，在兄弟科室的协作配合下，血管外科头颈部血管中心连续开展近百例颈动脉内膜剥脱手术及颈动脉支架手术，为不同的患者选择了最适于病变的方案。欧美指南要求颈动脉狭窄治疗症状性狭窄并发症小于6%，无症状狭窄小于3%，清华长庚医院开展围绕疾病为中心的治疗模式，由血管外科联合兄弟科室共同开展颈动脉狭窄多学科治疗模式，如术前放射科、超声科精准斑块评估，术中神经内科经颅多普勒监测，麻醉科保驾护航，术后心脏内科、重症监护科保障康复，颈动脉狭窄治疗的安全性超过欧美指南要求，积累了充分的治疗经验，将更好地为颈动脉狭窄患者提供专业服务。