自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）发生以来，我国齐心协力，共克维艰，终于使疫情得到有效控制。但目前国内外疫情仍有反复，我们依然不能放松警惕，安全有效的防护和减少不必要暴露是控制疫情的重要措施。

因此，对于需要长期服药的高血压患者来说，如何在疫情期间及未来相当一段时间内做好居家血压管理显得尤为重要。那么高血压患者居家管理要注意哪些呢？今天药师为大家解答疑惑。

一、重视血压监测，明确治疗目标

准确规律的家庭血压监测是了解血压变化和治疗效果的有效途径^[1]，根据《2019年中国家庭血压监测指南》^[2]等相关参考资料，血压监测有以下几个要点：

1) 血压计的选择

上臂式全自动示波法电子血压计的准确性和重复性均较好，临床研究证据较多，是目前推荐用于家庭血压监测的血压计，当然其他类型的血压计也可以使用。

2) 测量频率及时间

《2019年中国家庭血压监测指南》建议家庭血压监测应于每日早、晚进行测量，每次测量应在坐位休息5分钟后，测量2～3次，每次间隔1分钟。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量至少1天。

3) 监测环境及自身状态

早上血压测量应于起床后1小时内进行，服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前，由于我国居民晚饭时间较早， 因此建议晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行^[2]。不论早上，还是晚上，测量血压前均应注意上厕所排空膀胱^[2]。

4) 血压记录及控制目标

为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。

 

根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》高血压控制目标为：一般高血压患者<140/90 mmHg；高龄患者(≥80岁)血压第一目标<150/90 mmHg，如能耐受则<140/90 mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病及卒中的患者在<140 mmHg的基础上如能耐受可以进一步降低^[3]。

二、规律服药，不要自行停药、换药

规律服用降压药是维持血压稳定的基础。虽然前一段时间针对新型冠状病毒感染合并高血压患者是否需要停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）存在争议，但目前尚无充分的临床证据支持这一观点^[4]。

因此无论对于感染者及未感染者目前都建议继续服用该类药物^[5，6]，如果自行停药、换药可能引起血压波动，出现不适。

三、血压波动及时处理

如果未更换药物或调整剂量，出现血压波动，应先寻找原因（如紧张、失眠、焦虑等），去除这些影响因素，如果仍旧出现收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷等危急情况之一时，应及时联系医生或者建议呼叫急救中心，由急救车将患者送至最近医院就诊进行紧急处理^[7]。在前往就诊及就诊过程中应注意做好防护。

 

四、生活方式管理

1) 合理膳食，限制盐摄入

随着居家时间增加，控制家庭就餐中食盐的摄入尤为重要，除了日常食盐，很多调料中也含有盐，如酱油、方便面、味精、 蚝油及黄酱等调味品，每日食盐的总摄入量应控制在6克以下，注意合理膳食、平衡膳食^[3]。

2) 适当运动，控制体重

避免久坐，中等强度活动每周4～7次；每次30～60分钟；控制体重，使 BMI＜24；腰围：男性＜90cm；女性＜85cm^[3]。

3) 戒烟限酒，避免被动吸烟

《中国高血压防治指南2018年修订版》建议高血压患者不饮酒，如饮酒，应选择低度酒，每日每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g，每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80g^［10］。

4) 保持情绪稳定，避免焦虑

由于疫情影响，许多人心情会出现焦虑，对于高血压患者来说，更应放松心态，保证充足睡眠，从而避免血压波动。

 

参考文献：

[1] 杜鑫宇, 张晓卉, 尹新华. 家庭自测血压变异性的临床应用[J]. 医学综述, 2020, 36(3):498-502．

[2] 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019中国家庭血压监测指南[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(7):635-639.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会, 等. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):24-56.

[4] 董淑杰, 翟所迪, 李子健,等. 新型冠状病毒感染疫情中ACEI的争议:下结论还为时尚早[J]. 临床药物治疗杂志, 2020, 18(2):40-42.

[5] HFSA/ACC/AHA statement addresses concerns re: using RAAS antagonists in covid-19. From American College of Cardiology website. Accessed Mar 18 2020. Available from https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19.

[6] Position statement of the ESC council on hypertension on ACE-inhibitors and angiotensin receptor blockers. From European Society of Cardiology website. Accessed 2020 Mar 18. Available from https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang.

[7] 县阈医院院长联盟, 慢病管理专业委员会高血压学组. 新型冠状病毒感染疫情下县域高血压管理的专家建议[J]. 中国全科医学, 2020,23(7):770-773.

[8]Malek AM，Cushman M，Lackland DT， et al． Secondhand Smoke Exposure and Stroke: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke ( REGARDS) Study［J］．Am J Preven Med，2015，49(6) : e89-97．

[9]Clair C，Rigotti NA，Porneala B，et al．Association of smoking cessation and weight change with cardiovascular disease among adults with and without diabetes［J］．JAMA，2013，309(10) : 1014-1021．

[10]Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，et al．2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension( ESH) and of the European Society of Cardiology( ESC)［J］．J Hypertens，2013，31(7) : 1281-1357．

（编辑：张维）