近日，一位八十岁的老奶奶敲开药物咨询室的门，“年纪大了，腿脚不好，牙口也不好。”老奶奶这样说着。原来老奶奶想去拔牙，口腔科的医师讯问后，建议患者停用阿仑膦酸钠后在去拔牙。服用阿仑膦酸钠后，到底能不能拔牙呢？

阿仑膦酸钠是什么？

　　阿仑膦酸钠是一种骨代谢调节剂，其特点可抑制骨吸收，从而抑制破骨细胞的活性，但不影响破骨细胞的聚集或黏附^[1]。主要用于治疗绝经后妇女和男性骨质疏松以增加骨量，可以有效降低绝经后妇女发生骨折的风险^[2]。

服药期间想拔牙怎么办？

　　由于既往有报道使用阿仑膦酸钠后发生颌骨坏死，而且随着阿仑膦酸钠治疗周期的延长，颌骨坏死发病率进行性增加^[3]。因此用药期间要注意保持口腔卫生，接受常规的口腔检查，并且牙科手术前告知口腔医师。

　　那么牙科手术前要停用多久呢？美国口腔和颌面外科医生协会推荐^[4]，如果双膦酸盐治疗超过3年或者使用了糖皮质激素，那么在择期牙槽外科手术之前3个月停用这些药物，但是更为紧急的手术不应延迟。

阿仑膦酸钠服用注意事项

　　阿仑膦酸钠应清晨空腹时，用满满一杯水(175-250ml)送服，服药后至少半个小时内不要进食、饮水或服用其他药物，服用碳酸钙应间隔两小时。整片吞服药物，不要咀嚼或吮吸药片，以免引起口腔溃疡。且服药半个小时内尽量不要躺卧，因为阿仑膦酸钠对食管有刺激，服药时躺卧会增加这种刺激。

　　请在每周固定的一天晨起时服用，如果漏服，可在想起后的第2天早晨服药，之后按正常计划服药，不能一天服用2次。不按正确方法服用时，很可能引起食管刺激，严重时可能引起食管溃疡、食管炎。如果出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重，可能是出现了食管问题，请立即停药就医。

　　建议定期检查骨密度、血清钙、骨转换生化标志物等。最后，建议骨质疏松患者补充足量的钙（约1200mg/d）^[5]和维生素D、运动（每周适当锻炼3次，每次至少30分钟）、戒烟、防跌倒措施以及避免大量饮酒。

　　参考文献：

　　1.中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部, 围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J]. 中国临床医生杂志.2020,48(8):903-908.

　　2.Yates J. A meta-analysis characterizing the dose-response relationships for three oral nitrogen-containing bisphosphonates in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013; 24:253.

　　3.Khan AA, Morrison A, Hanley DA, et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res 2015; 30:3.

　　4.Ruggiero SL, Dodson TB, Assael LA, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws--2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2.

　　5.Eastell R, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med, 2007, 356(18): 1809-1822.

　　编辑:张维