壹、什么是脑性麻痹

　　脑性麻痹是由于尚未成熟的脑部，受到非进行性、非暂时性之脑部神经损伤，造成动作及姿势发展上的障碍，进而导致活动上及日常生活的限制。脑性麻痹病童除了动作问题之外，通常伴随着感觉、知觉、认知、沟通、学习、记忆及注意力等神经心理障碍。脑性麻痹病童亦常伴随生长营养及内科问题，如：癫痫、肺炎及呼吸系统、胃食道逆流、便秘、口腔及肌肉骨骼等问题。

　　由于小儿神经系统正处发展中，因此脑性麻痹必须密切观察及门诊追踪一段时间才能确定诊断，并需排除其他属于进行性脑病变，才能确定疾病严重程度。

　　贰、常见症状

　　脑性麻痹最主要的症状就是运动障碍，其他症状则依病童的年龄及产生神经障碍的位置而各有不同，其分类与运动特性如下：

　　一、依神经肌肉系统影响的部位分为：

　　(一)单侧受损：

　　1.单肢麻痹：最常见。

　　2.半侧偏瘫：半边肢体受到影响。

　　(二)双侧受损：

　　1.双边麻痹：四肢都受到影响，但以双脚影响较为严重。

　　2.四肢麻痹：四肢都受到影响。

　　二、依神经肌肉系统影响的型式分为：

　　(一)痉挛型：为上运动神经元或神经传输路径的伤害，此为最常见的型态。主要表现是肢体僵硬或紧缩，病童会出现高张力、肌肉持续性的阻力和增加深肌腱反射等现象。

　　(二)运动失调型：当小脑受伤时，会造成运动失调型脑性麻痹。此类病童会出现低张力、丧失协调功能及无法维持平衡情形。

　　(三)徐动型：为脑基底核受伤，病童因肌肉张力的变化而会出现不规则，无法控制的不自主性运动，如：做鬼脸，但在睡眠、安全和舒服的状态下，则不会出现不自主性运动。

　　三、依神经肌肉系统影响的程度分为：

　　(一)轻度：可做一般日常活动，仅有异常动作形态，不需支架亦可步行。

　　(二)中度：有轻度步行障碍，需使用支架或辅具来协助日常活动及步行，通常需要加以复健治疗 ；经治疗或辅具协助后，可生活自理或就业。

　　(三)重度：有严重的神经肌肉系统的失调，无法步行，治疗起来较为困难，而且需要经常性的照护，几乎无法独立生活，需依赖他人协助。

　　参、病童发展常见问题

　　一、操作表现：脑性麻痹影响层面最主要在动作系统，脑性麻痹病童因为异常的神经动作控制，如：神经反射异常、肌肉张力异常等问题，进而影响他们的动作模式、动作稳定度、平衡能力及动作协调能力。

　　二、感觉、知觉整合能力：脑性麻痹病童最常被注意到的是动作问题，因此，他们的感觉处理问题常常被忽略，但可能会因为大脑神经细胞的损伤或感觉经验不足，造成感觉整合能力不佳其问题包括：身体形象不佳、左右区辨能力不足、空间位置感不佳、视觉和知觉能力不足等。

　　三、语言表现：脑性麻痹病童因为构音器官麻痹或不随意动作，或动作范围、力量、方向受到限制或不平衡会造成的构音困难；有些由于肌肉协调不良受到影响。另外，脑性麻痹病童因动作上障碍，造成移动物品、用手碰触物品，使用感官刺激比一般儿童少，因此造成语意理解上的困难。

　　四、认知表现：脑性麻痹病童的躯干控制及上肢的能力不佳，孩子在操作玩具、学习书写甚至阅读等认知相关的能力发展有可能受到影响。

　　五、社会情绪表现：脑性麻痹病童虽然在动作发展上，受到张力异常的影响而无法顺利的运作，但在认知方面的发展不见得会有问题，但也因此会有较多「想的到但做不到」的挫折感，在复健过程中较容易出现情绪起伏的问题，此时语言发展若仍不完整，在无法以语言表达自己的感受时，情绪低落、生气等问题可能会发生。

　　肆、脑性麻痹相关发展缺陷

　　二、癫痫：约有45%的脑性麻痹病童会合并癫痫，常以痉挛型的形态表现，可经医师指示用药物来控制。

　　三、视力障碍：约有一半以上脑性麻痹病童呈现眼球动作控制异常，某些半边麻痹病童会有同侧性偏盲，看不见半边视野。另外，视知觉障碍在脑性麻痹也是常见的问题，即看东西缺乏视觉空间、立体感等概念。这些视觉障碍通常会阻碍病童的发展与学习，也可能影响到四肢的协调性，所以应及早检查，适时矫正或寻求补救之道。

　　四、其他：包含成长发育迟缓、骨骼关节异常、学习障碍、听力缺损等。

　　伍、治疗方法

　　脑性麻痹会影响小孩一辈子，但是脑部伤害本身不会恶化，可是当孩子年龄增加时，脑性麻痹的并发症有可能会出现，若能早期诊断，早期治疗，便能控制病情，减少并发症。

　　一、物理治疗和职能治疗：为目前脑性麻痹最有效的治疗方法，物理治疗着重于粗动作的发展，可预防肌腱挛缩、肌肉萎缩、关节活动幅度减少等；职能治疗则偏重于帮助病童发展精细动作，如：手眼协调或自理训练活动，以及日常生活技能训练。对脑性麻痹病童的治疗，两者都是利用运动、动作来诱导正常动作，最终目的是协助病童达至最高的独立生活能力。

　　二、语言治疗：语言是沟通和学习最主要的工具，因此有语言障碍的病童需接受语言治疗。而且根据统计50%~75%小孩的语言障碍，可以经由语言治疗改善。

　　三、药物疗法：

　　(一)镇静剂、安眠药：病童常会有不易入睡、容易兴奋、受惊或心情不安定等现象，可藉由此类药物改善睡眠障碍及情绪问题。

　　(二)肌肉松弛剂、抗痉挛药物、脊髓腔注射、肉毒杆菌素注射：四肢张力过强，可透过此类药物来改善肌肉紧张及僵硬情形。

　　(三)抗癫痫剂：并发癫痫的病童，需定时服用，以预防抽搐发生。

　　四、手术治疗：脑性麻痹病童有肢体变形的现象，可以考虑用手术方法来矫正。开刀后依然要做物理治疗。

　　五、中西医合并疗法：有研究报告指出，合并针灸治疗可以帮助脑性麻痹病童。

　　陆、居家照护

　　一、饮食方面：由于病童喝奶、咀嚼或吞咽的动作较不协调，难以获得充足的养份，因此，应依孩童的状况调整牛奶的浓度或食物的硬度，以提供适当的营养。

　　二、日常生活方面：日常生活的事尽量让孩子自己动手，如：自行用汤匙或叉子用餐、穿脱袜子或内衣等；即使做起来可能很费力、费时，但要提供孩子练习的机会，以增加日常活动的自理能力。

　　三、心理建设方面：可安排或鼓励孩子多参加外界的活动，让他和正常孩子一样外出、晒太阳和运动，除了获得充分的治疗与适当的训练外，将来还是可以和常人一样，过着健全的社会生活。

　　四、规律运动：运动能改善脑性麻痹病童的肌力和肌耐力、柔软度、平衡力、心血管及呼吸系统，运动不仅能改善他们的功能性能力，并减少他们在日常生活中对照护者的依赖度，以提升生活质量。