鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，首选治疗方法为放射治疗，可以改善局部压迫症状，缩小瘤体，延长患者生命。然而，大多数病人经过头面部放疗后，肿瘤虽然已经治愈，但放疗在数年或数十年后仍会对患者粘膜、软组织、颞颌关节、咽缩肌、后组颅神经等造成持续性损伤，导致组织不可逆的纤维化、僵硬，就像被“冻住”一样，逐渐丧失关节活动度及相应功能，最终引起患者出现吞咽困难、张口受限，影响进食和语言表达，进而增加吸入性肺炎、营养不良等不良事件风险。这种口面的残疾，严重影响患者的情绪及生活质量。越来越多的研究发现，放疗的早期开始系统性康复训练并坚持终身至关重要。

　　59岁的章女士，因为“鼻咽癌放化疗术后进行性吞咽困难13年”就诊于北京清华长庚医院康复医学科。患者2005年发现鼻咽癌后行放化疗治疗，当时进食尚不受影响。2010年发现颈部淋巴结转移，行手术切除及化疗后逐渐出现各种口颜面“冻结”僵硬的表现，如吞咽困难、饮水呛咳、舌头运灵活性差、颈部活动受限，当时未予重视，此后上述症状逐年加重，因为咀嚼费力、口干明显，饮食结构也逐渐改为稀饭、面条等细软食物。1月前章女士自觉咀嚼僵硬、吞咽困难明显加重，食物经常卡在咽部，或从鼻子流出，往往一个小时也不能吃完饭。更明显的是，患者舌头、张口和脖子都像被“石化”、“冻结”一样，活动特别困难，吃饭或干点家务极易疲劳。患者明显消瘦，精神萎靡，情绪焦虑。章女士从前是个特别乐观和勤劳的人，当年癌症都没有把她击倒，但是现在这种缓慢的“石化”比癌症已经蚕食到她的身体和意志，让她口不能张、饭不能吃、活不能干、夜不能寐，俨然成了废人。

　　章女士慕名来到北京清华长庚医院康复医学科就诊，经过多学科会诊及全面评估（团队包括康复医师、言语治疗师、呼吸治疗师、物理治疗师、消肿治疗师、营养师、耳鼻喉专家、放疗科专家、口腔科专家、内分泌科专家、中医专家），在排除原发病复发及延髓梗死等疾病后，考虑患者症状为鼻咽癌放疗术后并发纤维化引起的，存在吞咽障碍（口腔及咽期）、构音障碍、张口受限、呼吸功能障碍、颈部及双侧肩关节活动受限、营养不良、情绪焦虑、日常生活能力受限、社会参与能力受限、甲状腺功能减退等疾病及功能障碍。经过系统评估及吞咽造影等检查，我们制定了详尽的个性化治疗方案。

　　1. 针对患者口腔内残留、运送缓慢、构音障碍，考虑与舌肌活动障碍有关，进行了舌肌的放松和运动感觉训练。

　　2. 针对患者进食时食物返流入鼻的情况，采用推撑训练的方法，改善患者软腭上抬的能力。

　　3. 针对喉渗漏、会厌谷残留、气道清除差、环咽肌失迟缓，还有常规的门德尔松手法、吞咽肌生物反馈及电刺激治疗、冰刺激、进食动作指导、球囊扩张术，改善吞咽的协调性，促进清除咽喉残留食物。

　　4. 针对张口受限的问题，我们先进行了颞下颌关节的松解，然后对张口运动进行了主动和抗阻训练、口面部肌肉训练。

　　5. 因为颈部的肌肉也参与完成吞咽和咀嚼动作，针对放疗对颈部肌肉和皮肤纤维化，开展了颈部肌肉和皮肤的松解治疗。

　　除此之外，还包括物理因子治疗、呼吸训练、有氧运动训练、中医针灸、心理支持治疗等辅助综合康复训练，提高吞咽功能及改善构音，松解瘢痕、矫正头颈姿势、提高体力耐力、改善精神情绪状况，纠正营养不良，提高日常生活能力。

　　在医患充分的沟通和相互勉励下，经过短短两周系统性、综合性的康复治疗后，章女士的进食速度、张口受限、舌体灵活度，颈部活动度、营养状态等均得到了明显改善（见表1）。多年来，她第一次体验到 “解冻”和轻松的感觉。吃饭香了，交流顺畅了，人也开朗了。章女士经常紧紧拉着我们的手，激动的说：原来康复真的可以点“石”成金，是康复让我“冻僵”的人生重新复活了！

　　表1 患者治疗前后指标对比

　　本例是鼻咽癌放疗后纤维化康复的经典病例。放疗可导致肌肉纤维化、吞咽及言语障碍的症状，这个进程往往是一个缓慢进展、且不可避免的过程。大量证据证明，放疗后在未出现并发症之前，就应尽早开始康复训练，并需终身坚持，可以大大改善患者预后和生活质量。因此，综合性康复训练不仅可以改善患者的吞咽等功能障碍，还是有效延缓纤维化进程的重要手段。通过此病例，一方面我们希望引起肿瘤专科、放疗科等医护人员对此类并发症的重视，在治疗技术上进一步探索有效的放疗方法，从而减少相关并发症的发生；另一方面也希望提高广大鼻咽癌患者早期开展康复治疗训练的意识，学习正确的康复训练技巧，提高自我护理的技能，提升患者生活质量。