北京清华长庚医院康复医学科 潘钰 马迪

　　​跌倒听上去是个小意外，但是对于老年人来说就可能意味着骨折，活动受限，最终影响老年人生活质量。因此，跌倒的风险评估与预防训练显得尤为重要。上篇（跌倒是小事儿？对老人来说是大事儿！）已经说到老年人跌倒是年龄、平衡功能、认知功能等多种因素共同作用的结果,所以也应从自身因素（身体协调功能）和环境因素（家居环境，辅助器具）采取综合性的预防措施老年人跌倒。今天就来介绍一下在北京清华长庚医院康复医学科是如何对跌倒进行风险评估和预防训练，以减少跌倒发生的。

　　跌倒风险评估是预防跌倒的首要工作，传统的平衡量表可以一定程度的评估跌倒风险，但不能进行定量评估，对于平衡训练前后效果评估敏感性不足。我们目前采用国际上比较先进的平衡仪、神经肌肉功能360度评估、脊柱核心肌群定量评估、足底压力分析、步态分析、心肺功能、下肢肌力测定等方法评估跌倒风险，进而指导跌倒预防训练。跌倒预防训练主要是通过康复治疗提高下肢肌力、核心稳定性、平衡功能和本体感觉，提高心肺功能和改善步态，并指导老年人进行家庭训练和家庭环境改造，以维持康复治疗效果，最大程度的预防跌倒发生。

　　下面介绍几项国内外先进的跌倒风险评估和预防跌倒康复治疗手段。

　　1.3D腰肌训练评估系统

　　3D腰肌训练评估系统主要以激活核心肌群为主，通过视觉生物反馈，可以提高神经肌肉的协调能力、本体感觉，提高人体肌肉的伸张能力以及躯体的机动性，以改善直立姿势的稳定性和躯体的平衡功能。

　　2.坐立位平衡评估训练系统

　　平衡仪不仅可以进行下肢与躯干的负重感觉、运动感觉、位置感觉的评定和训练，还可以对前庭、视觉对平衡的影响进行评定和训练。在评估上，可以针对静平衡和动平衡分别评价，其中可涉及到睁眼、闭眼、坐位、单足、双足等多种状态，并出具极为详细的结果分析，帮助治疗师对患者的平衡进行评定，并对训练效果进行评价。在训练上，平衡仪可以结合滑雪模拟等游戏增加平衡训练的趣味性。

　　3..HUBER 360—神经肌肉控制训练与评估系统

　　HUBER360系统结合多种检查和训练功能于一身，通过360度多轴运动平台、扶手力量传感器、平台力量传感器及其它辅助配件，可以评定包括静态平衡功能、动态平衡功能、反应性平衡功能、步态、肌力、协调性、本体感觉、核心稳定性等。根据评估的问题进行个体化训练定制，提高关节和肌肉的活动性与协调性训练、平衡功能、本体感觉，使训练更加科学化、定量化。

　　4.心肺运动试验

　　老年人运动能力下降，心肺功能也随之下降，进而增加跌倒风险。由于心肺运动耐力差而放弃运动的老年人有很多，想要运动但是不知该以什么方式和强度运动才合适，这时就需要进行心肺运动试验。心肺运动试验是通过测量气道内的气体同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。通过评估心肺耐力，可以进一步为患者制定合适的运动计划和训练方案。

　　5.振动治疗

　　振动疗法是国际上提高稳定性和平衡能力，预防跌倒发生的重要康复手段之一。通过一定频率的振动治疗可以增加肌力、改善协调与平衡能力、增加骨质密度、改善全身运动功能，从而降低老人的跌倒风险，有效降低骨折发生率。

　　6.足底生物力学矫治

　　老年人常常合并足部问题，常见高弓足、扁平足、前足横弓塌陷、踝关节骨性关节炎、踝关节扭伤、拇外翻等。因足部不适、走路不稳易发生跌倒。及早进行足底压力测试，发现足底压力和生物力学问题，给予足踝和下肢肌肉功能治疗及通过矫形鞋垫改善足、下肢生物力线，可有效改善老年人站立位和行走问题性，解决足部问题和预防跌倒。

　　7.步态分析和步态训练

　　通过红外线或穿戴式传感器的步态分析系统，可以方便、快捷、敏感的发现老年人步行参数问题，包括步距、步速、步频、步长、髋膝踝关节步态周期角度。及早发现步态异常，可以提醒老年人和家人其跌倒风险。步态分析还可以提供其步态功能训练方案，并敏感的评估步态训练效果，进而达到预防跌倒的目的。

　　除了上述这些方法，对老年患者指导下肢肌力训练，核心肌群功能训练等也是提高和改善步行功能，降低跌倒风险的重要方法。通过指导老年人家庭康复和家庭环境改造，能进一步提高和维持在医院康复治疗的效果。对于有神经系统或骨科系统疾病的老年病患，如脑卒中、骨折术后、关节置换术后、骨质疏松等跌倒预防更是尤为重要。希望通过上面的介绍，让大家更为重视跌倒发生问题，通过康复评估能早期发现跌倒风险，及早给予干预和康复治疗，可一定程度的提高运动功能，减少跌倒发生。