(北京清华长庚医院5月22日电 儿外科 郝献华）

糖皮质激素是临床应用最广泛的药物之一，在儿科领域具有不可替代的作用，尤其在围手术期管理中扮演着关键角色。我国近期发布的《关于改革完善儿童用药供应保障机制的实施意见》明确提出，要“深化临床管理与服务，二级以上医院成立‘儿童用药工作组’，鼓励临床药师驻科提供个性化指导”，这标志着儿童用药安全正从政策层面获得系统性保障。在儿外科实践中，合理使用糖皮质激素既关乎手术成败，更直接影响患儿的近期与远期预后。但是，很多家长一听到“激素”两个字就紧张，担心影响孩子长个、发胖、伤口坏掉。其实，在儿外科手术前后，合理使用糖皮质激素常常是救命的关键，尤其是对那些长期吃激素药的孩子来说，手术期间如果不及时补足“激素”，反而可能发生危险。

今天，我们就用直白的语言，讲清楚儿外科围手术期使用糖皮质激素的那些事儿。

一、先弄明白：手术前后为什么要用“激素”？

糖皮质激素是人体自己也会分泌的一种“应急物质”，尤其在生病、受伤、做手术时，身体对它的需求量会猛增好几倍。但有些孩子因为长期吃激素药（比如治肾病、哮喘、关节炎等），自己分泌激素的能力被“压住了”。一旦遇到手术这种大应激，身体供不应求，就可能出现肾上腺危象——表现为血压骤降、休克、低血糖，非常危险。

所以，手术前后用激素，主要目的就两个：

1. 给长期吃激素的孩子“补货”，保证他们在手术应激时不“断供”；

2. 临时用来抗炎、消肿、防呕吐，比如减轻术后喉咙水肿、预防恶心呕吐。

二、常用哪几种“激素”？有啥区别？

医生会根据不同情况选择不同“激素”，名字虽然复杂，但家长只需要了解它们的特点就行：

· 氢化可的松：最像人体自己分泌的激素，既能抗炎又能维持水盐平衡，是手术应急补充的首选；

· 甲泼尼龙：抗炎能力更强，但几乎不引起身体储水，常用于心脏手术等需要强效抗炎、又怕水肿的情况；

· 泼尼松/泼尼松龙：最常用的口服激素，适合长期控制基础病；

· 地塞米松：作用时间很长，主要用来预防术后恶心呕吐或减轻脑水肿，但不能单独用于应急补充。

一句话总结：用哪种、用多少，医生会根据孩子的手术大小、基础病情况和身体状况“量身定制”，家长不用自己记这些药名。

三、什么情况下必须用？什么情况下不能用？

必须用（主要适应症）：

· 孩子本身就有肾上腺功能不全（比如先天性肾上腺皮质增生症）；

· 孩子因为肾病、哮喘等病，连续口服或吸入激素超过1个月，每天剂量不小——这类孩子在手术应激时必须补充激素；

· 术后预防气道水肿、严重过敏、控制过度炎症反应。

不能用（禁忌症）：

· 正在发生水痘、活动性结核、严重真菌感染等，且没有有效抗感染药；

· 对激素过敏（极少见）；

· 3周内打过减毒活疫苗（如麻腮风、水痘疫苗）。

另外，如果孩子有严重高血压、糖尿病、活动性胃溃疡，医生会非常谨慎地权衡利弊。

四、家长最担心的副作用：真的那么可怕吗？

副作用确实存在，但关键看两点：用多久？用多大剂量？

1.短期使用（手术前后几天）

· 可能出现一过性血糖升高，医生会监测并及时处理；

· 大剂量时可能刺激胃黏膜，引起消化道出血，这很少见；

· 不会影响孩子生长发育，停药后很快恢复正常。

2.长期使用（几个月以上）

· 可能影响长个、导致向心性肥胖（满月脸、水牛背）、毛发浓密、骨质疏松、免疫力下降等；

· 但只要遵医嘱缓慢减量、不能突然停药，绝大多数副作用是可逆的。

家长最需要注意的一件事：千万不要因为害怕副作用，擅自给孩子停掉围手术期的激素！那才是真正的危险，可能诱发肾上腺危象，危及生命。

五、围手术期医生会怎么做？家长需要配合什么？

基于国家最新发布的儿童用药保障政策，医院会成立儿童用药工作组，药师也会参与指导用药。具体到您孩子的手术，整个流程是这样的：

1. 术前——一定要告诉医生孩子用“激素”的完整历史

· 如果您孩子正在或曾经长期吃/喷/抹过激素类药物（包括吸入治哮喘的、抹湿疹的、吃治肾病的），必须主动告诉外科和麻醉医生；

· 医生会判断是否需要围术期激素替代治疗，并制定个体化方案。

2. 术中——医生会及时补足“应急剂量”

· 麻醉诱导时，通常会静脉注射氢化可的松（按体重计算）；

· 术中可能持续输注，确保孩子平稳度过手术应激高峰。

3. 术后——继续补充，逐步减量

· 术后孩子如果不能马上吃饭，会继续用静脉激素；

· 等能吃能喝了，再换成口服激素，并逐渐减量，绝不能一下子停药。

4. 家长观察——警惕“肾上腺危象”信号

· 如果术后孩子出现难以纠正的低血压、顽固性低血糖、精神萎靡、恶心呕吐，要立即告知医生；

· 医生会紧急静脉注射大剂量氢化可的松，这能救命。

六、如果孩子需要长期吃激素，平时怎么预防副作用？

· 补钙+维生素D：医生会开，防止骨质疏松；

· 定期监测：量身高、体重、血压、血糖、眼压（防白内障、青光眼）；

· 晨起顿服：每天早饭后一次性吃全天剂量，副作用最小；

· 管住嘴、迈开腿：激素会增加食欲，注意控制高糖高脂零食，多吃牛奶、蔬菜、水果，适当运动；

· 心理支持：孩子可能因为体型改变自卑，家长要多鼓励，告诉孩子这是暂时的。

七、总结三句话，家长一定要记住：

1. 手术前后用激素，不是为了“治本”，而是为了“保命”——尤其是长期吃激素的孩子，千万不能擅自停药；

2. 短期使用很安全，长期使用有副作用但可防可控，医生会帮您管理；

3. 主动告诉医生孩子的全部激素用药史，是保护孩子最重要的第一步。

如果您孩子即将手术，或正在长期使用激素药物，欢迎收藏这篇文章，并与您的主刀医生、麻醉医生充分沟通。科学看待激素，才能让孩子真正受益。