北京清华长庚医院6月8日电（通讯员赵家伟 郝献华）

 对于胆道闭锁（BA）的患儿家庭来说，“葛西手术”是第一个希望的起点。然而，有些孩子虽然第一次手术成功，实现了退黄，但后期却因为胆管炎、肝内囊肿或吻合口狭窄，出现了“黄疸复发”。

面对这种情况，家长往往陷入两难：是直接等待肝移植，还是再给孩子一次机会，进行“二次葛西手术”？

今天，我们结合临床研究和真实的术后大便对比，带大家科学认识二次葛西手术。

一、什么是二次葛西手术？

 二次葛西手术，医学上称为“再次肝门空肠吻合术”，是指在第一次葛西手术后，因胆汁引流不畅导致黄疸复发，再次开刀，重新寻找肝门处残存的微小胆管，或者处理肝内形成的“胆湖”（胆汁囊肿）。

简单理解：第一次手术建立的“胆汁排出通道”受阻，我们再次尝试疏通，看能不能让胆汁顺利排出来。

二、哪些孩子适合做二次手术？

 并非所有葛西术后黄疸复发的患儿都适合做二次手术。根据我们最新的临床研究（PMID: 42126619），决定成败的关键在于：初次葛西手术是否曾成功退黄。

1. 适合做“二次手术”的“幸运儿”

特点：初次葛西术后，大便曾成功变黄（如金黄/深绿），胆红素呈持续下降趋势或曾达到退黄标准（血清总胆红素< 2.0 mg/dL），后来因为胆管炎导致小胆管闭塞或形成胆汁湖，导致胆汁排泄受阻，表现为黄疸复发。影像学检查往往提示肝内胆管扩张或胆汁湖形成。

原因：说明患儿的肝脏本身还能分泌胆汁，只是“胆汁排出通道”堵了，局部疏通一下通常效果很好。

以真实患者为例（如下图所示）

图1、3（术前）：白陶土样、浅黄色便 —— 胆汁引流不畅。

图2、4（术后）：深绿色、金黄色便 —— 胆汁引流成功！

1. 不适合做“二次手术”的情况

特点：初次葛西术后，大便从来没黄过，胆红素水平一直很高（> 2.0 mg/dL），3个月内没退过黄，影像学检查未见明确肝内胆管扩张或胆汁湖表现。

原因：这种情况往往意味着患儿自体肝脏内部的微胆管发育极差，或者肝脏已经出现了较严重的纤维化。此时强行再次手术，孩子不仅无法退黄，还可能增加感染风险，耽误肝移植的最佳时机。

结论：这类孩子应尽早评估肝移植，避免盲目二次手术。

一、二次手术的技术难点：不只是“把口子扩大”

 很多家长以为二次手术就是把第一次的吻合口剪开重缝，其实不然。根据我们的临床经验，针对不同的病因，手术方式有讲究：

1、再次Kasai术：针对肝门处瘢痕增生、纤维化堵塞的患者，医生需要重新解剖肝门，像初次葛西手术那样，再次切除纤维块，开放微胆管，重新建立引流。

2、肝内囊肿-空肠吻合术：针对那些肝内形成了“胆汁湖”（囊肿）的孩子。这些囊肿就像水库一样，因为出口被堵，胆汁淤积在里面。医生会把囊肿切开，再与空肠进行吻合，恢复胆汁引流。

3、肝管扩大成形术：术中发现部分患者打开原肝门空肠吻合口后，吻合口通畅，但左/右肝管局部狭窄导致胆汁排泄受阻，这种术式与肝内囊肿-空肠吻合术的原理类似，将狭窄的肝管切开、扩大成型后再与空肠吻合。

二、二次手术的效果到底怎么样？

 通过对我院19例患儿的统计，我们发现：

对于初次退黄成功组：二次手术效果显著。术后2.5年的无黄疸自体肝生存率达到70.7%。很多孩子大便从术前白色变成了黄绿色或金黄色（如上图所示），肝功能指标均有明显改善。

对于初次从未退黄组：二次手术效果极差。术后中位生存时间仅1.342年，且无一例能长期保持无黄疸状态。

三、给家长的核心建议

 不要轻易放弃，也不要盲目尝试：二次葛西是一把“双刃剑”。初次手术成功退黄的患者，二次手术的收益相对更高。

密切关注大便颜色：大便颜色是胆道是否通畅的“晴雨表”。如果大便从“白陶土样”变为“深绿色/金黄色”，说明胆汁通畅，这有利于实现自肝生存。

 影像学检查很重要：术前通过超声或CT、MR明确是否有“肝内囊肿”或“肝内胆管扩张”，这有助于评估二葛手术指征以及采取不同的手术方式。

 尽早决策：如果患儿属于“初次葛西术后从未退黄”类型，谨慎选择二次手术，需尽快咨询肝移植团队。葛西手术失败的“死角”，需要肝移植来攻克。

图1为患者家属出院前送与李龙主任团队并合影；

图2、3为患者家属的手写感谢信。

结语：

二次葛西手术是胆道闭锁治疗拼图中重要的一块。它不能替代肝移植，但它能帮助一部分患儿延长自体肝生存时间，甚至避免移植。