（北京清华长庚医院儿外科 4月14日电 赵家伟）

胆道闭锁患者在葛西术后，通常需要长期使用高级别抗生素以预防和治疗胆管炎。然而，长时间、大剂量的抗生素治疗极易破坏肠道菌群平衡，导致腹泻、消化不良、便秘等肠道菌群紊乱相关症状。合理补充益生菌制剂，有助于重建肠道微生态、改善大便性状、提高患儿生活质量。

本文将从益生菌的基本概念、胆道闭锁术后常用益生菌的种类与选择、服用注意事项及疗程管理等方面，帮助家长科学认识和使用益生菌。

一、什么是益生菌？

世界卫生组织将益生菌定义为足量食用后对宿主有益的活性微生物。益生菌制剂可为单一菌株或多种菌株的组合，临床应用的益生菌以经过充分验证的制剂为主，包括双歧杆菌属、乳杆菌科、链球菌属、梭菌属、酵母菌属、肠球菌属等。

二、胆道闭锁术后常用的益生菌种类及选择

推荐：常乐康、米雅、常立宁、金双岐、亿活。

次推荐：培菲康、思连康。含粪肠球菌，为机会致病菌，在免疫功能低下患者中存在潜在风险，且需冷藏，便利性稍差。

慎重考虑：妈咪爱。屎肠球菌为机会致病菌，枯草芽孢杆菌存在条件感染风险，故慎用。

三、服用益生菌的注意事项

1. 与抗生素间隔服用：益生菌为活菌制剂，与抗生素间隔至少2小时。

2. 水温：高温导致活菌灭活，需温水送服，不超过40℃为宜。婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。

3. 保存：多数阴凉、避光、干燥处保存，部分制剂（如培菲康、思连康、金双岐）需冷藏（2–8℃）保存。具体请参照各产品说明书。

4. 特殊禁忌：中央静脉导管输液的患者禁用亿活。果糖或乳糖不耐受者需注意益生菌制剂的辅料成分。

四、益生菌需服用多长时间？

目前尚无统一的标准化疗程。建议如下：

开始服用：一般建议术后开始使用抗生素时即可同步补充益生菌。

停药时机：理论上，停用口服抗生素且大便性状稳定后，可考虑停用益生菌。

个体化调整：若患儿腹泻、消化不良等症状持续存在，可适当延长使用时间。

五、益生菌能够发挥多大的作用？

① 益处因人而异：确实有部分患者在服用益生菌后大便性状得到有效改善，腹泻、便秘等症状缓解；也有部分患者服用后效果甚微。

② 无明确坏处：在规范使用的前提下，益生菌一般无明显不良反应。

③ 可尝试更换种类：若服用某种益生菌2周以上效果不明显，可考虑更换其他种类的益生菌制剂。

④ 合理预期：益生菌是辅助治疗手段，不能替代抗感染、保肝等核心治疗。

六、给家长的核心建议

1. 明确益生菌的辅助地位：益生菌不能替代抗生素、利胆药等核心治疗，其主要作用是改善肠道菌群紊乱、调节大便性状。

2. 在医生指导下选择种类：根据患儿的具体情况（腹泻为主、便秘为主、或二者交替），选择适合的益生菌制剂。

3. 严格遵守服用规范：注意与抗生素间隔2小时、控制水温、按说明书保存。

4. 观察疗效，及时调整：服用1–2周后观察大便性状变化，效果不佳时可考虑更换种类。

5. 特殊患儿需谨慎：存在严重免疫功能缺陷、中央静脉导管置入、果糖/乳糖不耐受的患儿，某些益生菌（如亿活、妈咪爱）需禁用或慎用。

文：赵家伟 审稿：郝献华

说明：本文所引用的益生菌制剂信息均来源于各药品说明书。临床使用请以最新版说明书为准，并在医生或药师指导下使用。