（北京清华长庚医院5月8日电 儿外科 郝献华）

作为一名儿外科医生，我经常遇到新手父母得知宝宝长了“骶尾部畸胎瘤”时手足无措的样子。这篇文章将用通俗易懂的语言，告诉您关于这个疾病最关键的五个问题。

一、产检时能发现什么？

大多数骶尾部畸胎瘤在孕中期（20-24周）的大排畸B超中就可以被发现。产检医生可能会在报告上描述：

1. 骶尾部出现混合性包块：肿瘤可以是囊性的（像水泡）、实性的（质地较硬），或两者混合；

2.肿瘤大小不一：小的只有1-2厘米，大的可能超过10厘米；

3.血供丰富：彩色多普勒常显示肿瘤有丰富的血流信号；

少数巨大肿瘤可能在孕晚期引起羊水过多或胎儿水肿，需要更密切的产前监护。

二、宝宝出生后会有哪些表现？

有无临床症状取决于肿瘤的分型和大小。临床上分为四型（Altman分型）：

Ⅰ型（最轻）：肿瘤完全长在身体外部，仅在骶尾部有个“肉包”。这类宝宝通常没有症状，只是屁股上多了个东西；

Ⅱ-Ⅲ型：肿瘤部分长在盆腔内，部分突出体表。可能出现排便困难（大便变细、便秘）、排尿异常（尿线细、排尿费力），甚至下肢活动不对称；

Ⅳ型（最隐蔽）：肿瘤完全藏在盆腔或腹腔内。这类最容易被忽视，往往因宝宝不明原因的腹胀、便秘、排尿困难去检查才发现。

无论哪种类型，良性畸胎瘤的宝宝一般情况良好，吃奶、哭声、反应都正常。但如果肿瘤短期内迅速增大、宝宝哭闹不止、局部皮肤发红破溃，可能是恶变或感染信号，需立即就医。

三、什么情况需要手术？什么时候做？

一旦确诊，几乎所有骶尾部畸胎瘤都需要手术切除，原因有三：

1. 约有10-20%的新生儿骶尾部畸胎瘤是恶性的（未成熟畸胎瘤或卵黄囊瘤）；

2. 即使是良性的，随着宝宝长大，肿瘤也会长大，增加手术难度；

3. 少数肿瘤有扭转、破裂、感染的风险；

至于最佳手术时机：足月新生儿出生后1-2周内是理想的窗口期；早产或体重过低（<2kg）的宝宝可等待至矫正胎龄足月或体重达标。例外是，当肿瘤巨大、或出现心功能影响者需紧急手术。<>

四、手术风险有多大？

任何手术都有风险，但新生儿骶尾部畸胎瘤切除术已经相当成熟。主要风险包括：

1.出血：肿瘤血供丰富，术中可能出现较多出血。术前应备血，大型医疗中心可开展介入栓塞供血动脉后再手术；

2.感染：新生儿免疫功能不成熟，术后伤口感染或盆腔感染发生率约5-10%；

3.神经损伤：肿瘤紧贴骶神经（控制大小便和下肢功能），术中可能损伤。经验丰富的医生会使用神经电生理监测来保护这些神经；

4.直肠损伤：与直肠紧邻，术中可能造成直肠壁破损，需要修补或暂时造瘘；

5.复发：完整切除后复发率约5-10%，多见于未完整切除或恶性病例。

家长不用过度担心：在有新生儿外科的儿童专科医院，整体并发症发生率可控制在5%以下。

五、手术之后要长期复查什么？

这是很多家长容易忽视的环节。良性畸胎瘤术后仍有复发和恶变的可能，必须长期随访。我科拟定复查方案如下：

1.肿瘤标志物（甲胎蛋白）：出生时AFP水平很高（>10万μg/L），术后应逐渐下降；一般术后每月查一次，直至降至正常（1岁内正常值波动较大，需由医生判断）。如果AFP不降反升，要警惕残留或复发；

2.影像学检查：术后1个月、3个月、6个月、1年各做一次盆腔超声或MRI，之后每年一次，至少持续到5岁。如果5年内无复发，复发风险显著降低，但仍有极个别病例在青春期后复发；

3.功能随访：家长在照护小朋友时需观察排便、排尿、走路姿态，如出现异常，需做尿动力或肛门直肠测压等进一步评估；

4.长期注意事项：良性畸胎瘤术后不需要化疗或放疗，恶性畸胎瘤术后需按儿童肿瘤方案进行化疗。手术疤痕可能随着发育被牵拉，极少数患儿长大后会因尾骨畸形或瘢痕粘连出现不适。

骶尾部畸胎瘤是新生儿期可以治愈的疾病，关键是产检时发现、生后及时手术、术后长期随访。绝大多数宝宝手术后可以和正常孩子一样健康成长。作为医生，我们希望每一对父母都能科学面对，不恐慌、不忽视，给孩子最好的治疗时机。