在肝胆内科门诊中，常常有患者因为发现自己“变黄了”前来就诊。在医学上，我们将这种身体颜色变黄称为“黄疸”。黄疸是身体发出的健康信号，可能提示体内存在某些代谢异常或疾病。

“黄”从何而来？

黄疸的本质是由于体内的胆红素代谢失衡引起的。胆红素是人体血管中红细胞衰老分解后的产物，正常情况下会通过肝脏转化后排出体外。如果这个过程出现异常，胆红素就会在血液中堆积，导致皮肤、巩膜（眼白部分）甚至尿液发黄。

当发现自己或家人出现以下情况时，需要警惕：

皮肤颜色变黄 突然出现手掌、足底，甚至全身皮肤变黄。

巩膜颜色变黄 眼白部分呈现明显的黄色，这是黄疸较早且显著的表现之一。

尿液颜色变黄 尿液呈深黄色或浓茶色，尤其是在早晨第一次排尿时更为明显。

粪便颜色变浅 粪便可能呈现灰白色或陶土色，这是由于胆汁中的胆红素无法正常进入肠道，导致粪便颜色改变。

黄疸并非千篇一律

黄疸的常见类型有以下几种：

1、假性黄疸

表现：常见的情况是手和足黄，眼白颜色是正常，没有任何自觉症状（如乏力、食欲不佳、厌油腻、恶心、呕吐这些症状），胆红素水平正常。

原因：可能与近期的饮食有关，比如过量食用富含胡萝卜素的食物或饮品等，例如：芒果、南瓜、桔子、维生素B等。这种“黄”不需要治疗，减少相关食物摄入后症状会逐渐消退。

2、体质性黄疸

表现：该情况临床较为常规，表现为体检的时候发现血总胆红素高和间接胆红素升高，皮肤和眼白部分颜色正常或稍有黄色，但没有任何自觉症状。同时体检的其他肝功能比如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、r谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）正常。肝脏超声正常。

原因：一种是Gilbert综合征。表现为轻度、波动性黄疸，总胆红素(TBIL)小于70μmol/ L，以间接胆红素升高为主。在饥饿、用药、腹泻、情绪紧张、感染、妊娠或月经异常等情况下黄疸加重。第二为Crigler-Najjar 综合征II型，同Gilbert综合征表现相似,TBIL水平较高。一般不伴有肝脏的损害,通常认为是良性过程。以往称之为良性体质性黄疸。

但婴幼儿发病的黄疸Crigler-Najjar 综合征I型，常黄疸严重, TBIL >342μmol/ L,易进展为核黄疸,病死率极高。

此外仅表现为胆红素升高，而不伴其他不适及血液其他指标的异常的疾病还有Roter综合征和Dubin-Johnson综合征，这两种疾病的胆红素以直接胆红素升高为主，需要基因检测后诊断。

3、肝胆疾病导致的黄疸

表现：通常表现为胆红素升高，伴乏力、食欲不佳、厌油腻、恶心、呕吐、尿黄；血液检查ALT、AST、GGT、ALP异常；超声肝胆、脾系统异常。

原因：可能与病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等疾病相关，这种情况会直接损害肝细胞导致肝细胞性黄疸；或胆结石、肿瘤、寄生虫等原因堵塞胆管，导致梗阻性黄疸。需要进一步就医明确。

4、血液系统疾病导致的黄疸

表现：常为总胆红素升高，并伴有红细胞减少以及血红蛋白的异常，脾脏体积增大。

原因：考虑红细胞相关疾病，比如遗传性疾病，如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病（食用新鲜蚕豆诱发）；获得性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、疟疾等都可能成为诱因。这种情况就诊医生做相关的检查进行诊断。

黄疸是多种疾病的信号，既可能是良性代谢异常的表现，也可能是严重肝脏或胆道疾病的结果。如果您发现自己或家人出现皮肤或巩膜发黄的情况，建议尽快就医，通过医生专业检查明确病因，并接受针对性治疗。早期发现和干预是改善预后的关键！