北京清华长庚医院9月21日电（神经外科 张培海）17岁，本该在教室里备战高考，但两位高二学生却因每天发作的顽固性头痛被迫休学在家。头颅CT、核磁、心脏超声做了一遍又一遍，结果均“未见异常”，偏头痛、神经性头痛、新发每日慢性头痛、紧张性头痛，甚至焦虑症的诊断接踵而至。药物吃了一年又一年，头痛没止住，却出现药物性肝功能损害、记忆力下降、乏力嗜睡。高考临近，两个家庭陷入焦虑。

经病友推荐，他们先后来到清华大学附属北京清华长庚医院神经外科张培海副主任医师门诊，最终锁定元凶：不是颅内“中枢”出了问题，而是眶上神经、枕大神经等浅表神经被卡压。经过精准治疗，两位准高三学生顺利出院，重返校园。

图1 头部浅表神经示意图

每天头痛被迫休学：检查做了个遍，却查不出“大毛病”

第一位患者来自湖南，小杰（化名），17岁，高二。无明显诱因出现头痛，主要集中在左侧额头、眼眶和头顶，几乎每天发作，严重时无法看书、写字，只能卧床。为了治病，父母带着他辗转多地，头颅CT、核磁、心脏超声等检查均未见明显异常。他曾被诊断为“偏头痛”“神经性头痛”“新发每日慢性头痛”“紧张性头痛”，还服用过曲普坦、瑞美吉泮、丙戊酸钠等药物，但止痛效果一般。长期头痛和反复用药，让他出现记忆力下降、乏力嗜睡，学习成绩也受到影响，最终不得不休学在家。

另一位患者小轩（化名），同样17岁，高二。头痛主要位于双侧太阳穴、后脑勺和头顶，有时牵涉到眼眶，几乎每天发作。和很多慢性头痛患者一样，他做过多次头颅CT、核磁和心脏超声，结果均未见异常。内科药物治疗效果不佳，还出现过药物性肝功能损害。有医生考虑“焦虑症”，但抗焦虑治疗并没有解决头痛。眼看高三在即，父母焦虑不已，孩子也一度情绪低落。

元凶不在颅内，而在“头皮神经”：眶上神经、枕大神经被卡压

经病友推荐，两位患者先后来到北京清华长庚医院神经外科张培海副主任医师门诊。张培海没有急于重复头颅影像检查，而是仔细询问病史、进行神经系统体格检查，并结合疼痛分布特点，将注意力从颅内转向颅外浅表神经。

针对湖南的小杰，张培海发现其疼痛集中在左侧额头、眼眶和头顶，符合眶上神经分布区。进一步行眶上神经超声检查，提示眶上神经水肿。随后进行诊断性神经阻滞，注射少量局麻药后，小杰的头痛完全消失。病根锁定：眶上神经源性偏头痛。之后，张培海团队为其实施了显微镜下眶上神经松解减压术，解除神经压迫，术后头痛基本缓解。

另一位小轩的疼痛主要在双侧太阳穴、后脑勺和头顶，偶尔牵涉眼眶，更符合枕大神经分布区。枕部神经超声提示枕大神经水肿。张培海团队为其进行了超声引导下药物注射与神经水分离治疗，精准松解神经周围粘连、减轻水肿。治疗后，小轩的头痛基本缓解。

张培海解释，很多慢性头痛患者常规检查聚焦颅内，但头皮下的眶上神经、枕大神经、耳大神经等直径仅1—2毫米，常规CT、核磁很难看清。当这些神经被增生筋膜、粘连肌肉或异常血管卡压时，会表现为偏头痛样、紧张性头痛样或每日慢性头痛，容易被误诊为焦虑症、抑郁症，或仅靠止痛药对症处理。

病房里的准高三：一边治疗，一边背单词、做数学真题

让人动容的是，两位患者住院期间并没有放下学习。每天查房时，张培海和团队常看到他们在病床上背英语单词、做数学真题。头痛缓解后，两个孩子的精神状态明显好转，笑容也多了起来。

“孩子马上就要上高三，之前每天头疼，学也学不进去，我们做父母的特别焦虑。”一位家长说，“现在头痛好了，终于能回去上学了。”

术后，两位准高三学生顺利出院，重返校园。对他们来说，卸下的不只是头痛，还有压在全家人心头的一块石头。

医生提醒：青少年顽固头痛，别忽略浅表神经卡压

张培海提醒，对于长期反复发作、药物治疗无效、头颅CT/核磁阴性的慢性头痛患者，尤其是青少年，应警惕颅外浅表神经卡压的可能。肌骨超声是筛查浅表神经卡压的无创利器，诊断性神经阻滞则是确诊的“金钥匙”。若阻滞后头痛显著缓解，说明病根可能就在此处，后续可根据情况选择显微神经松解术或超声引导下神经水分离治疗。

“偏头痛、紧张性头痛、新发每日慢性头痛，这些诊断更多是症状学描述。如果反复治疗无效，一定要再往前追一步：是不是神经被卡压了？”张培海说，“别让孩子的青春被头痛困住，也别让‘焦虑症’的标签掩盖了真正的病因。”

【专家介绍】

张培海，清华大学医学博士，清华大学北京清华长庚医院神经外科副主任医师，擅长顽固性头疼、神经性头疼、偏头疼等不明原因头疼的微创介入及手术治疗，肢体麻木、无力、疼痛等周围神经系统疾病的外科治疗，如颈椎病、腰椎病、腕管综合征、肘管综合征等，脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑肿瘤、脑出血等疾病的微创介入与手术治疗，以及面肌痉挛、面瘫、三叉神经痛等颅神经疾病的外科治疗。

出诊时间：每周二、每周五下午 脑神经损伤修复门诊。