北京清华长庚医院7月9日电（神经外科 张培海）近日，清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任杨学军教授联合耳鼻咽喉头颈外科鼻科首席专家吴彦桥主任医师，成功为一名罹患巨大前颅底-鼻腔沟通肿瘤的患者实施了一期联合手术。手术历时14个小时，完整切除了巨大颅内及鼻腔内的沟通性肿瘤，并成功修复了颅底缺损。术后患者神志清楚，四肢活动正常，未遗留神经功能障碍，顺利康复出院。

图1 杨学军、吴彦桥主任术前联合查房

危险：颅鼻沟通巨大肿瘤，患者岌岌可危

患者为一名中青年男性，因头痛、嗅觉减退等症状就医，头部影像学检查结果令人震惊：前颅底区域被一巨大占位性病变占据，肿瘤不仅向颅内生长，挤压双侧额叶、脑室，还向下突破颅底骨质，侵入鼻腔和鼻窦，形成“颅鼻沟通”的复杂局面。杨学军教授表示，前颅底肿瘤本身发生率就低，像这么巨大的颅鼻沟通肿瘤临床上非常罕见。

肿瘤深部已累及双侧视神经、大脑前动脉等重要血管和神经结构，犹如一颗埋在大脑中央的“炸弹”，随时可能因颅内压增高或重要结构受损引发严重后果。患者手术风险极大，辗转多家医院后，最终慕名求助于我院神经外科杨学军教授团队。

图2 患者术前核磁影像：提示上方前颅窝巨大肿瘤压迫额叶和脑室，下方肿瘤突到双侧鼻腔鼻窦内，两侧接近眼眶。

攻坚：多学科联手，14小时“抽丝剥茧”

肿瘤体积巨大，与周围重要血管神经结构关系密切，手术风险极高，稍有不慎即可导致大出血、脑组织损伤或永久性神经功能障碍。杨学军教授迅速启动了多学科联合诊疗（MDT）机制，与耳鼻咽喉头颈外科鼻科首席专家吴彦桥主任医师共同制定了个体化的一期手术方案。术前多学科团队反复讨论，制定周密方案：采用神经内镜与显微镜联合入路，分阶段切除颅内与鼻腔部分，同步重建颅底屏障以防止脑脊液漏。术中杨主任在显微镜下认真细致的剥离肿瘤，确保全切肿瘤的同时最大限度保护功能区。

手术当日，在麻醉科、手术室的专业密切配合下，杨学军教授带领张培海副主任医师、孟哲、郭嘉禾医师，率先打响了“攻坚战”第一阶段。术中发现，肿瘤体积远超预期，占据整个前颅底，双侧额叶受压严重移位，肿瘤与颅底硬脑膜粘连紧密，且与视神经、大脑前动脉等重要结构关系密切。杨学军教授凭借数十年深耕颅内及颅底外科领域的丰富经验和炉火纯青的显微手术技术，在显微镜下“抽丝剥茧”，对肿瘤与正常脑组织、神经血管的界面进行了精细分离，最终将颅内病灶完整切除。随后，为彻底根除肿瘤起源并预防术后脑脊液漏这一严重并发症，团队切除了受累的颅底病变硬膜组织，并切取用患者自体帽状腱膜及颅骨骨膜，对颅底缺损进行了精准修复加固。

图3 杨学军主任进行显微手术

颅内“炸弹”拆除后，吴彦桥主任带领耳鼻喉科张云云主治医生等团队成员接力上台，在高清鼻内镜辅助下，经鼻自然腔道精准清除了鼻腔鼻窦鼻中隔的巨大鼻腔鼻窦肿瘤部分，肿瘤自前颅底向下侵犯大部分鼻中隔，突向双侧鼻窦，后方接近蝶窦和后鼻孔，肿瘤切除彻底，无任何副损伤。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳。

图4 吴彦桥主任进行鼻内镜手术

新生：精心守护，患者重获健康

术后，患者被转入ICU严密监护。在神经外科和ICU医护团队的精心治疗与护理下，患者恢复迅速，术后神志清楚，四肢活动自如，言语、视力等功能均未受损。随着病情的逐步稳定，患者顺利出院，未遗留任何神经功能障碍。

“是杨主任和吴主任给了我第二次生命！”患者及家属对手术效果赞叹不已，对我院多学科团队的精湛技术和紧密协作表示了由衷感谢。

图5 患者术后复查核磁影像

图6 患者出院前与杨学军主任合影

实力：挑战颅底，方显学科真章

杨学军教授指出：“前颅底解剖结构复杂，上承大脑，下邻鼻腔，重要神经血管穿行其间，这一区域的手术被视为神经外科领域最具挑战性的高难度手术之一。此例巨大颅鼻沟通肿瘤的成功救治，充分体现了我院神经外科在处理复杂颅底病变方面的深厚底蕴，更彰显了多学科协作（MDT）在攻克疑难重症中的核心优势。”

吴彦桥主任医师也强调：“经鼻内镜手术是切除鼻腔颅底区域肿瘤的利器，创伤小、恢复快。与神经外科的强强联合，为这类跨区域生长的复杂肿瘤患者提供了‘一站式’根治机会，真正实现了1+1>2的治疗效果。”

此例高难度联合手术的成功，彰显了北京清华长庚医院神经外科与耳鼻喉科在颅底疾病多学科联合诊疗领域具有国内先进水平，科室将继续依托清华大学强大的综合平台，以患者为中心，以技术为根本，勇闯生命禁区，为更多复杂颅脑疾病患者点亮生命之光。

清华大学附属北京清华长庚医院神经外科是医院重点学科，由国内知名神经外科专家杨学军教授领衔，拥有一支技术精湛、经验丰富的医护团队，配备国际先进的诊疗设备，各亚专业梯队建设良好，在颅脑肿瘤、脑血管病、脊髓脊柱疾病及功能神经外科的微创手术治疗方面处于国内先进水平，尤其擅长各类复杂颅底肿瘤、脑深部病变的显微手术与多学科综合治疗，青年人才在专业理论与临床实践的能力不断提升。依托多学科协作模式，为患者提供高效、精准的全周期诊疗服务。